Zugangswege zum Thorax und spezielle Nahttechniken (Bronchus, Pulmonalarterie)

Zusammenfassung

Das Ziel eines operativen Zugangs ist die optimale Exposition der darunterliegenden Organe. Das ist in der Thoraxchirurgie von besonderer Bedeutung, da durch den überwiegend knöchernen Thorax beliebige Erweiterungen nicht ohne Weiteres möglich sind. Die inadäquate Exposition der zu operierenden Organe führt unweigerlich zu verlängerten Operationszeiten und schlechter Versorgung der Hilusstrukturen mit der Gefahr einer Massenblutung oder einer inkompletten onkologischen Resektion. Beim Lungenkarzinom steht die radikale Resektion des Tumors im Vordergrund. Voraussetzung dazu ist die kompromisslose Freilegung des Lungenhilus, des Mediastinums und der Brustwand. Der klassische Zugang ist die posterolaterale Thorakotomie, die allen Anforderungen entspricht und alle intraoperativen Optionen offen lässt. Muskelschonende Zugänge dürfen in keiner Weise die onkologische Radikalität einschränken, zumal kein funktioneller Vorteil gegenüber der posterolateralen Inzision erwiesen ist. Mediane Zugänge sind in der Chirurgie des Mediastinums und manchmal in der beidseitigen Metastasenchirurgie indiziert. Die Versorgung der Hilusstrukturen bedarf der größten Sorgfalt, da intraoperative Komplikationen wie Blutung oder postoperative Bronchusinsuffizienzen oft fatal verlaufen.