Klartextverarbeitung in der Medizin

Zusammenfassung

In der medizinischen Kommunikation haben sprachlich formulierte Daten eine große Bedeutung. Die Krankengeschichte — früher ein Dokument einer einzigen Arzt-Patienten-Beziehung — dient heute zur Dokumentation von Daten, Beobachtungen und Interpretationen vieler an der Diagnostik und der Therapie beteiligter Personen. Dieser Wandel entspricht einem wichtigen Wandel in der Medizin, ohne daß jedoch für die Abfassung der Krankengeschichte Konsequenzen gezogen worden wären. War früher die gesamte Krankengeschichte belastet mit dem Problem subjektiver Auslassungen, Formulierungen und Assoziationen, so ist dies heute bei den einzelnen Teilen der Fall. Während früher jedoch der Autor in der Lage war, diese Schwächen bei der Benutzung auszugleichen, führt eine nachträgliche Interpretation heute sehr viel häufiger zu Fehlern. Erschwerend ist, daß der Umfang an Daten und die Anzahl der beteiligten Einzelfächer größer geworden ist, ohne daß es gelungen wäre, eine geeignete Struktur der Krankengeschichte zu entwickeln.