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Leitlinien und praktische Durchführung der Pharmakotherapie mit Antidepressiva

Conference paper

Zusammenfassung

  1. 1.

    Die Indikationsstellung für die verschiedenen Antidepressiva richtet sich nachdem im Vordergrund stehenden klinischen Bild der Depression, psychiatrischer Komorbidität, spezifischen Vorerfahrungen mit Antidepressiva, dem Nebenwirkungsprofil des Antidepressivums und internistisch-neurologischen Begleiterkrankungen.

     
  2. 2.

    Die Vielzahl der Neuentwicklungen im Bereich der Antidepressiva der letzten Jahre erfordert eingehende Kenntnisse über die Pharmakologie der einzelnen Substanzen. In diesem Beitrag werden Nebenwirkungsprofile und neuropharmakologische Effekte der wichtigsten Antidepressiva in tabellarischer Form dargestellt.

     
  3. 3.

    Die Anpassung des Antidepressivums an die individuellen besonderen Umstände des Patienten wird durch die unterschiedlichen pharmakologischen Wirkprofile der heute zur Verfügung stehenden Antidepressiva ermöglicht. So kann bei älteren Patienten und internistischen Begleiterkrankungen auf neuere, nebenwirkungsärmere Antidepressiva, wie z. B. Moclobemid, SSRIs, Trazodon oder Mianserin, ausgewichen werden.

     
  4. 4.

    Zu niedrige Dosierung von Antidepressiva ist ein häufiger Grund für eine scheinbare Therapieresistenz. Bevor ein Umsetzen auf eine Substanz(-gruppe) mit differentem pharmakologischen Wirkprofil oder eine Kombinationstherapie erfolgt, sollte der Versuch einer Hochdosistherapie unternommen werden. Unter engmaschiger Überwachung können Trizyklika bis 30o mg/d, SSRIs (z. B. Citalopram, Fluoxetin, Paroxetin) bis 8o mg/d, Tranylcypromin bis 8o mg/d und Moclobemid bis 90o mg/d verordnet werden.

     
  5. 5.

    Die gleichzeitige Gabe von SSRIs und psychotropen Substanzen bzw. verschiedenen internistischen Medikamenten (z. B. Antiarrhythmika, Ca2+-Antagonisten, β-Blocker) kann zu klinisch bedeutsamen Interak-tionen und unerwünschten Arzneimittelwirkungen führen, weil die SSRIs potente Inhibitoren der Cytochrom P450-Enzyme sind, die für die Biotransformation von Arzneimitteln in der Leber verantwortlich sind.

     
  6. 6.

    Aufgrund hinreichender wissenschaftlicher Belege der letzten Jahre sollte nach Erreichen von Symptomfreiheit die antidepressive Medikation in der Dosis für etwa ein halbes Jahr fortgeführt werden, unter der die Remission erzielt wurde. Aufgrund des hohen Rückfallrisikos unipolarer Depressionen sollte eine phasenprophylaktische Behandlung bereits dann durchgeführt werden, wenn der Patient innerhalb von 5 Jahren zwei Episoden erleidet.

     

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© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1997

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