Mißerfolge in der Verhaltenstherapie

Zusammenfassung

Die generelle Effektivität von Psychotherapie steht bei einem breiten Spektrum von psychischen Störungen außer Frage, wobei die Erfolge kognitiv-verhaltenstherapeutischer Verfahren besser belegt sind als die anderer Psychotherapierichtungen (vgl. Grawe, 1992; Grawe et al., 1994). Trotzdem sind viele Fragen zu Erfolgs- und Mißerfolgsfaktoren noch ungelöst. Gerade in Hinblick auf letztere machte und macht die Verhaltenstherapie, die von vornherein den Anspruch der Transparenz und Überprüfbarkeit hatte, keine Ausnahme. Es wurden in der Regel unterschiedliche Therapieansätze und -settings miteinander verglichen, wobei positive Effekte statistisch nachweisbar waren. Einzelfalluntersuchungen mit den Mißerfolgspatienten solcher Studien gab es ebensowenig wie qualitative Forschungsdesigns. Gelegentlich erfolgte die Darstellung von Kasuistiken, denen es aber an Übertragungsmöglichkeiten auf größere Gruppen von Patienten mangelte. Obwohl mittlerweile in Untersuchungen auch statistische Einzelfallauswertungen üblich sind, nimmt die Beschäftigung mit Mißerfolgen auch heute in der Verhaltenstherapie noch nicht den ihr zustehenden Platz ein. Dafür gibt es viele Gründe:

• Forscher und Fachzeitschriften neigen in ihrer Publikationspraxis — nicht zuletzt wegen der Konkurrenz mit anderen Therapieschulen — dazu, die Veröffentlichung von Ergebnissen zu vermeiden, die die Effektivität des eigenen Vorgehens als begrenzt erscheinen lassen.

• Patienten, die nach dem Erstgespräch eine Therapie ablehnen oder in deren späteren Verlauf abbrechen, werden in den meisten Studien allenfalls zahlenmäßig erwähnt und gehen fast nie mit in die weitere Erfolgsstatistik ein. Die Gruppenuntersuchungen beziehen sich daher in der Regel auf die Therapiebeender.

• In der Verhaltenstherapie herrschte lange zumindestens implizit die Annahme vor, daß nach der korrekten Erstellung der Verhaltensanalyse und einer adäquaten Anwendung der indizierten Therapie ein Mißerfolg nicht zu erwarten ist.

• Explorative Studien mit kleinen Gruppengrößen werden aufgrund statistisch-methodischer Probleme bezüglich der Generalisierbarkeit der Ergebnisse gemieden.

• In Katamnesestudien sind Patienten, denen das beforschte Vorgehen weniger geholfen hat (Mißerfolge, Ablehner, Abbrecher) weniger als die Erfolgspatienten geneigt, an den entsprechenden Untersuchungen teilzunehmen.