Zusammenfassung
Die demografische Entwicklung mit immer längerer Lebenserwartung und damit zunehmender Zahl an Erkrankten und zu Pflegenden sowie einer gleichzeitigen Abnahme von Beitrags- und Steuerzahlern und Personal im Gesundheitssystem verlangt nach adäquaten Lösungen. Der Reformdruck wurde noch verstärkt durch die COVID-19-Pandemie, in deren Folge der Personalmangel im Pflegebereich weiter zunahm, da nicht wenige Pflegende aus der erzwungenen Kurzarbeit nicht mehr zurückkamen, sondern in andere Tätigkeitsfelder abwanderten. Die Ambulantisierung von geeigneten Leistungen ist eine zentrale Stellschraube, um den in der stationären Versorgung durch das Schichtsystem entstehenden hohen Personalbedarf zu senken und gleichzeitig die Effizienz der Gesundheitsversorgung zu verbessern. Unter anderem lässt sich aus dem internationalen Vergleich ableiten, dass in Deutschland viele Patienten vollstationär behandelt werden, obwohl eine ambulante Behandlung medizinisch möglich wäre. Die aktuelle Bundesregierung hat bereits im Koalitionsvertrag eine stärkere Ambulantisierung als Teil einer Strukturreform der Gesundheitsversorgung adressiert. Das Bundesgesundheitsministerium sowie der Gesetzgeber haben derzeit verschiedene Aktivitäten in dieser Richtung entwickelt. Neben einer stärkeren Ambulantisierung durch Herauslösen von Leistungskomplexen aus der stationären Versorgung soll die Struktur und Vergütung der Krankenhausbehandlung reformiert und den negativen Auswirkungen der Ökonomisierung im Gesundheitswesen entgegengewirkt werden. Im vorliegenden Artikel werden diese Aktivitäten im Lichte der sie auslösenden Ursachen erläutert und kritisch dahingehend beleuchtet, inwiefern die angestrebten Ziele einer stärkeren Ambulantisierung und Berücksichtigung der zunehmenden Personalknappheit erreichbar erscheinen. Werden die „Brandbeschleuniger“ Pandemie und Ukrainekrieg zu einem kurzfristig und nicht zu Ende gedachten „Change by Disaster“ oder zu einer nachhaltigen Reform im Sinne eines „Change by Design“ führen?
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Literatur
Albrecht, M., Mansky, T., Sander, M., & Schiffhorst, G. (2022). Gutachten nach § 115 Abs. 1a SGB V. https://www.iges.com/sites/igesgroup/iges.de/myzms/content/e6/e1621/e10211/e27603/e27841/e27842/e27844/attr_objs27932/IGES_AOP_Gutachten_032022_ger.pdf. Zugegriffen am 05.01.2024.
Bundesgesundheitsministerium. (2022a). Erste Stellungnahme der Regierungskommission für eine moderne und bedarfsgerechte Krankenhausversorgung. https://www.bundesgesundheitsministerium.de/fileadmin/Dateien/3_Downloads/K/Krankenhausreform/220708_Empfehlung_AG_Paediatrie_und_Geburtshilfe_zu_Paediatrie_und_Geburtshilfe.pdf. Zugegriffen am 28.02.2023.
Bundesgesundheitsministerium. (2022b). Zweite Stellungnahme der Regierungskommission für eine moderne und bedarfsgerechte Krankenhausversorgung. https://www.bundesgesundheitsministerium.de/fileadmin/Dateien/3_Downloads/K/Krankenhausreform/BMG_REGKOM_Bericht_II_2022.pdf. Zugegriffen am 27.02.2023.
Bundesgesundheitsministerium. (2022c). Dritte Stellungnahme der Regierungskommission für eine moderne und bedarfsgerechte Krankenhausversorgung. https://www.bundesgesundheitsministerium.de/fileadmin/Dateien/3_Downloads/K/Krankenhausreform/3te_Stellungnahme_Regierungskommission_Grundlegende_Reform_KH-Verguetung_6_Dez_2022_mit_Tab-anhang.pdf. Zugegriffen am 27.02.2023.
Dengler, R., Straub, N., Waldeyer, K., Bredow, L., Riedel, O., Hornschuch, M., Becker, J., ..., & Froschauer, S. (2022). GOAL-ASV – Evaluation der ASV-Richtlinie. https://innovationsfonds.g-ba.de/downloads/beschluss-dokumente/305/2022-12-16_GOAL-ASV_Ergebnisbericht.pdf. Zugegriffen am 02.03.2023.
Deutscher Bundestag. (2012). GKV-Versorgungsstrukturgesetz. Bundesgesetzblatt, Jahrgang 2011, Teil I Nr. 70, Bonn 28. Dezember 2011, 2983–3022.
Deutsche Krankenhausgesellschaft (DKG). (2023). Bestandsaufnahme zur Krankenhausplanung und Investitionsfinanzierung in den Bundesländern 2021. https://www.dkgev.de/fileadmin/default/Mediapool/1_DKG/1.7_Presse/1.7.1_Pressemitteilungen/2022/2022-01-17_Anlage_Bestandsaufnahme_2021.pdf. Zugegriffen am 09.01.2023.
Deutscher Bundestag. (2022). Krankenhauspflegeentlastungsgesetz vom 29. Dezember 2022. Bundesgesetzblatt 1, S. 2793.
Gemeinsamer Bundesausschuss (GBA). (2022). Stellungnahme vom 08.11.2022 zur öffentlichen Anhörung des Ausschusses für Gesundheit des Deutschen Bundestages zum Gesetzentwurf der Bundesregierung Entwurf eines Gesetzes zur Pflegepersonalbemessung im Krankenhaus sowie zur Anpassung weiterer Regelungen im Krankenhauswesen und in der Digitalisierung (Krankenhauspflegeentlastungsgesetz – KHPflEG). BT-Drs. 20/3876.
GKV-Spitzenverband. (2022). Kennzahlen der gesetzlichen Krankenversicherung. https://www.gkv-spitzenverband.de/media/grafiken/gkv_kennzahlen/kennzahlen_gkv_2022_q3/20221220_GKV_Kennzahlen_Booklet_Q3-2022_300dpi_barrierefrei.pdf. Zugegriffen am 17.03.2023.
GKV-Spitzenverband und Kassenärztliche Bundesvereinigung. (2023). Vereinbarung über die qualifizierte ambulante Versorgung krebskranker Patienten „Onkologie-Vereinbarung“ (Anlage 7 zum Bundesmantelvertrag- Ärzte). https://www.kbv.de/media/sp/07_Onkologie.pdf. Zugegriffen am 13.02.2023.
Holetschek, K. (2022). Ressource Mensch fehlt, nicht die Betten. https://www.infranken.de/bayern/lauterbachs-krankenhaus-reformplaene-holetschek-mit-scharfer-kritik-nicht-akzeptabel-art-5599314. 06.12.2022. Zugegriffen am 27.02.2023.
Nagel, E., Neukirch, B., Schmid, A., & Schulte, G. (2017). Wege zu einer effektiven und effizienten Zusammenarbeit in der ambulanten und stationären Versorgung in Deutschland. Gutachten für das Zentralinstitut für die kassenärztliche Versorgung. Berlin, 31.05.2017.
OECD/European Observatory on Health Systems and Policies. (2021). Germany: Country Health Profile 2021, State of Health in the EU. OECD Publishing, Paris/European Observatory on Health Systems and Policies, Brussels.
Reimann, C. (2023). Bessere Qualität der Versorgung muss zentrales Ziel der Krankenhausreform sein. https://www.aok-bv.de/positionen/statements/index_26153.html. Zugegriffen am 06.01.2023.
Sachverständigenrat zur Begutachtung der Entwicklung im Gesundheitswesen Wettbewerb an der Schnittstelle zwischen ambulanter und stationärer Gesundheitsversorgung. (2012). Sondergutachten 2012. https://dserver.bundestag.de/btd/17/103/1710323.pdf. Zugegriffen am 15.01.2023.
Sachverständigenrat zur Begutachtung der Entwicklung im Gesundheitswesen. (2018). Bedarfsgerechte Steuerung der Gesundheitsversorgung. https://www.svr-gesundheit.de/fileadmin/Gutachten/ Gutachten_2018/Gutachten_2018.pdf. Zugegriffen am 15.01.2023.
Schmitt, N., & Kolb, H. G. (2018). Gesundheitswesen aktuell. https://www.bifg.de/media/dl/Gesundheitswesen%20aktuell/2018/dl-084-administrative-vertragsaerztliche-strukturfoerderung.pdf. Zugegriffen am 01.03.2023.
Schreyögg, J. (2022). ESV – einheitliche sektorengleiche Vergütung. https://innovationsfonds.g-ba.de/projekte/versorgungsforschung/esv-einheitliche-sektorengleiche-verguetung.329#:~:text=Das%20Projekt%20wird%20f%C3%BCr%2033, sektorengleiche%20Verg%C3%BCtung%20 ausgestaltet%20sein%20kann. Zugegriffen am 01.03.2023.
Sehy, H., & Riese, C. (2023). Die „Tagesbehandlung im Krankenhaus“. An der Schnittstelle zwischen stationärer und ambulanter Behandlung. Das Krankenhaus, 1–23, 34–37.
Statistisches Bundesamt. (2018). Grunddaten der Krankenhäuser. Fachserie 12. Reihe 6.1.1. 2020. https://www.destatis.de/DE/Themen/Gesellschaft-Umwelt/Gesundheit/Krankenhaeuser/Publikationen/Downloads-Krankenhaeuser/grunddaten-krankenhaeuser-2120611187004.html. Zugegriffen am 07.01.2023.
Statistisches Bundesamt. (2022). Grunddaten der Krankenhäuser. Fachserie 12. Reihe 6.1.1. 2020. https://www.destatis.de/DE/Themen/Gesellschaft-Umwelt/Gesundheit/Krankenhaeuser/Publikationen/Downloads-Krankenhaeuser/grunddaten-krankenhaeuser-2120611207004.html. Zugegriffen am 07.01.2023.
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Dengler, R., Kron, F. (2023). Ambulantisierung und Vergütungssystematik im deutschen Gesundheitssystem: Eine Bestandaufnahme und kritische Analyse der aktuellen Reformvorhaben der Bundesregierung. In: Cassens, M., Städter, T. (eds) Wege zum neuen Gesundheitssystem - "Change by Design" oder "Change by Disaster"?. Springer Gabler, Wiesbaden. https://doi.org/10.1007/978-3-658-43519-6_7
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