Zusammenfassung
Der Beitrag gibt einen Überblick über die ambulante spezialfachärztliche Versorgung (ASV) nach § 116b SGB V. Die Leistungserbringung erfolgt nach den Phasen der Vertrags- und der Bestimmungslösung mittlerweile im Rahmen eines Anzeigeverfahrens. Krankenhäuser können ebenso wie vertragsärztliche Leistungserbringer in dem Versorgungsbereich tätig werden, wenn sie die erforderlichen Teilnahmevoraussetzungen erfüllen. Definierte komplexe und schwer therapierbare Erkrankungen werden durch ein interdisziplinäres Team von Fachärztinnen und Fachärzten diagnostiziert und behandelt. Vergütet wird die Leistungserbringung übergangsweise auf der Basis des EBM, der jedoch um für die ASV relevante Gebührenordnungspositionen ergänzt wird. In der Versorgungspraxis ist die Bedeutung der ASV derzeit noch begrenzt. Eine Harmonisierung der landesspezifischen Umsetzungen des Anzeigeverfahrens und eine Vereinfachung der Regulierung auf Bundesebene könnten zum Ausbau der ASV beitragen. Auch das Ende von Übergangsregelungen für die Leistungserbringung nach der Bestimmungslösung und der Einbezug weiterer Erkrankungen in die ASV könnten einen Beitrag zur wachsenden Bedeutung des Versorgungsbereichs leisten.
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Notes
- 1.
Die nachfolgenden Ausführungen beziehen sich auf § 116b Abs. 2 ff. in der Fassung des GMG. Abs. 1 bezog sich auf Verträge im Rahmen von DMP und wurde mit der Neufassung des § 116b SGB V im Zuge des GKV-VStG in § 137 f. Abs. 7 SGB V überführt.
- 2.
Im Gesetzentwurf war noch von „ambulanter spezialärztlicher Versorgung“ die Rede, im Gesetzestext dann von der „ambulanten spezialfachärztlichen Versorgung“.
- 3.
Änderungen und Anpassungen erfolgten durch eine Änderung des Transplantationsgesetzes –TPG vom 21.07.2012, das Krebsfrüherkennungs- und -registergesetz – KFRG vom 03.04.2013, das GKV-VSG und das KHSG (Becker 2017).
- 4.
Ein Sonderfall existiert für den Bereich der gynäkologischen Tumoren. Die Konkretisierung in der Anlage unterscheidet in die Bereiche „Mammakarzinom“ und „andere gynäkologische Tumoren“ und trifft jeweils Sonderregelungen in Bezug auf Behandlungsumfang und Struktur- und Prozessqualität. Entsprechend enthält der Appendix einen Abschn. 3, der für die beiden Bereiche spezifiziert, welche Gebührenordnungspositionen jeweils nicht zum Behandlungsumfang gehören, wenn die ASV-Berechtigung nur für einen der Bereiche besteht.
- 5.
Der ergänzte Bewertungsausschuss ist der um drei Mitglieder der DKG und drei weitere Mitglieder des GKV-Spitzenverbands aufgestockte Bewertungsausschuss nach § 87 Abs. 3 SGB V. Auch der erweiterte Bewertungsausschuss nach § 87 Abs. 4 SGB V wird bei Entscheidungen über die Anpassung der ASV-Positionen im EBM entsprechend aufgestockt.
- 6.
Dass die Aussagekraft der Daten zudem kritisch zu hinterfragen ist, zeigt sich daran, dass bereits für das Jahr 2013 vertragsärztliche Leistungen in der ASV ausgewiesen werden, obwohl die Leistungserbringung für vertragsärztlich tätige Leistungserbringer erst ab 2014 nach Inkrafttreten der ersten Konkretisierung möglich war. Dies mag Abgrenzungs- und Zuordnungsschwierigkeiten bei der Einführung neuer Konten geschuldet sein.
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Selder, A. (2018). Ambulante spezialfachärztliche Versorgung (ASV) nach § 116b SGB V. In: Hartweg, HR., Proff, M., Elsner, C., Kaestner, R., Agor, K., Beivers, A. (eds) Aktuelle Managementstrategien zur Erweiterung der Erlösbasis von Krankenhäusern. Springer Gabler, Wiesbaden. https://doi.org/10.1007/978-3-658-17350-0_9
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