Regelwidrigkeiten des Geburtsmechanismus: Lageanomalien

Zusammenfassung

Regelwidrigkeiten des Geburtsmechanismus sind häufig Ursache für einen protrahierten Geburtsverlauf, für vaginal-operative Entbindungen, fetale und maternale Morbidität sowie Mortalität. Deshalb sollte der Klinikassistent und angehende Facharzt mit den Grundlagen der Geburtsmechanik und den Prinzipien des geburtshilflichen Managements bei den klinisch bedeutsamen Regelwidrigkeiten vertraut sein. Zu ihnen zählt nicht nur die spektakuläre Querlage. Mit ihr ist in 0,3–0,4 % aller ausgetragenen Einlingsschwangerschaften zu rechnen. Eine wesentlich höhere Inzidenz haben Beckenendlage (3–5 %), die hintere Hinterhauptlage (3,5 %) und die Deflexionslagen: Vorderhaupt-, Stirnund Gesichtslage (1%).

Für die Quer- und Beckenendlage hat die äußere Wendung heute einen noch nie zuvor gekannten Stellenwert. Ihre Erfolgsrate beträgt für Beckenendlagen 60–70% und für Querlagen über 90%. In einigen Ländern gibt es speziell ausgewiesene „Wendungskliniken“. Mit der erfolgreichen äußeren Wendung und anschließenden vaginalen Entbindung aus Schädellage vermeidet man viele Risiken, die mit der Beckenendlagengeburt verbunden sein können. Außerdem werden Behandlungskosten eingespart. Ein neuer Wendungs-Score gibt Auskunft über das zu erwartende Resultat des Wendungsversuches nach der vollendeten 37. SSW.

Hinsichtlich der Beckenendlagenentbindung hat die klinische Geburtshilfe sicherlich eine Fehlentwicklung durchgemacht. Durch Mißinterpretation neonatologischer Zustandparameter wurde unterstellt, daß ausschließlich die Schnittentbindung eine schonende Kindsgeburt ermöglicht. Deshalb liegt die Sectiofrequenz in einigen Kliniken heute bei fast 100%. Damit wird aber die vaginale Spontangeburt in unverantwortlicher Weise diskriminiert. Die vaginale Beckenendlagengeburt ist unter Einhaltung definierter Vorkehrungen (personelle, apparative und räumliche Voraussetzungen sowie gezieltes Screening) genauso sicher wie die Geburt per sectionem. Der international angelegte und soeben begonnene Term Breech Trial unterstreicht, daß ein Neupositionieren zur Problematik der Beckenendlagengeburt dringend erforderlich ist.

Die Beckenendlage an sich ist keine Sectioindikation, auch nicht bei Nulliparae. In 2 Drittel der Fälle ist ein vaginaler Entbindungsversuch („trial of labour“) gerechtfertigt. Die Kontraindikationen zur vaginalen Entbindung müßten ebenso neu formuliert werden wie die Indikationen zur Sectio.