Arterielle Verschlußkrankheit bei Diabetes mellitus

Zusammenfassung

Vaskuläre Folgeerkrankungen bei Diabetes mellitus sind ein wichtiges Gesundheitsproblem, da nach Einführung des Insulins in die Therapie die Lebenserwartung der Diabetiker zunahm und sich die Morbidität und in der Folge auch die hauptsächlichen Todesursachen vom Coma diabeticum zu den Gefäßerkrankungen hin verschoben (Abb. 28.1). Betroffen sind v.a. die Koronar-, Gehirn- und Extremitätenarterien jeweils mit großer Koinzidenz. Gut drei Viertel aller Diabetiker sterben heute an ihren vaskulären Folgeerkrankungen; davon ca. 53% kardial, 12% zerebrovaskulär und ca. 9% renal (s. Tabelle 28.1) [1, 21, 24]. Nicht minder bedeutsam ist die Makroangiopathie der Extremitäten wegen ihrer Häufung von Gangrän und Amputationen. Generell spielt die Erkrankung der kleinen bis großen Arterien, die sog. diabetische Makroangiopathie, die Hauptrolle. Die Gefäßerkrankung des Diabetikers ist jedoch auch wesentlich durch das mehr oder weniger ausgeprägte gleichzeitige Auftreten der diabetischen Mikroangiopathie an Niere, Auge, Haut, Skelettmuskel, Herzmuskel und Vasa vasorum sowie der diabetischen Neuropathie geprägt. Hinzu kommt noch eine besondere Infektanfälligkeit des Gewebes. Diese Kombination von sich gegenseitig beeinflussenden Störungen ergibt das charakteristische klinische Bild der diabetischen Gefäßerkrankung, die gleichermaßen bei beiden Diabetestypen vorkommt [14]. Hauptbetroffene sind entsprechend der Prävalenz der Erkrankungen Patienten mit Typ-II-Diabetes.