Transpapilläre Endoskopie und perkutane transhepatische Cholangioskopie

Zusammenfassung

Die endoskopische Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des hepatobiliären Systems und der Bauchspeicheldrüse war bisher durch die Tatsache limitiert, daß optisch zwar die Papihe inspiziert werden kann, eine Darstellung des Gallenwegssystems jedoch nur durch Kontrastmitteleinbringung (ERCP) in das biliopankreatische System und damit nur indirekt möghch ist [8, 21]. Trotz dieser Einschränkung hat die Diagnostik in diesem Bereich eine hohe Treffsicherheit erzielt; auch therapeutische Manipulationen lassen sich mit Hilfe der ERCP in vielen Fällen durchführen. Dazu gehören bekanntermaßen die endoskopische Papillotomie und Fistulotomie, die Gallengangssteinentfernung unter röntgenologischer Sicht, einschließlich der mechanischen Lithotripsie, die Gallenwegsdilatation, die Prothesenimplantation bei malignen Choledochusstenosen sowie die nasobiliäre Sonde zur temporären Gallenwegsableitung [3, 8, 20]. Versuche, den Gahengang auch endoskopisch auszuspiegeln, reichen viele Jahre zurück [10, 17, 22, 25]. Sie waren jedoch weitgehend limitiert durch technische Probleme. Inzwischen sind Miniendoskope entwickelt worden, deren Flexibilität deutlich verbessert ist [11, 12, 18, 21, 23]. Auch Gallenblase und Ductus Wirsungianus sind der direkten Betrachtung zugänglich geworden [4, 5,26].