Nichtinvasive Messung des systemischen Sauerstofftransportes (SOT) als optimales postpartales O₂ Monitoring

Zusammenfassung

Das übliche O₂-Monitoring umfaßt bei Neugeborenen die Messung der O₂-Sättigung (Pulsoxymetrie, SO₂) und des O₂-Partialdruckes (transkutane und arterielle Messung, pO₂). Die Gewebeoxygenierung ist zusätzlich von zirkulatorischen Parametern abhängig, die mit SO₂ und pO₂ nicht erfaßt werden können. Der systemische O₂-Transport (SOT) ist unter diesem Gesichtspunkt eine physiologische Größe, die für die Frage der Gewebeoxygenierung aussagekräftiger ist als pO₂ und SO₂ allein.

Um den SOT zu berechnen, wurde das Herzzeitvolumen (HZV, gepulste Dopplersonographie), SO₂, pO₂ und Hb-Konzentration bei 32 kreislaufstabilen Neugeborenen (Gestationsalter 23–41 SSW) in der ersten Lebenswoche gemessen. Zum Vergleich wurden 10 kranke Neugeborene [GA27 (25–37) SSW, Gewicht 980 (530–2500) g, Alter 8(1–36) d] mit konventioneller Beatmung und während Hochfrequenz-Oszillationsbeatmung untersucht. Zusätzlich wurden Verlaufsmessungen von zwei Termingeborenen mit akuten kardiorespiratorischen Problemen (kardiogener Schock bei Perikardtamponade; schweres, sekundäres Atemnotsyndrom) durchgeführt.

Ergebnisse (median und range): Bei normalen Frühgeborenen war der SOT/kg 51 (43–71) ml/min und bei normalen Termingeborenen 42 (38–50) ml/min. Der SOT war mit dem Gestationsalter (r = 0,80; p < 0,001) und der Körperoberfläche (r = 0,84; p < 0,001) korreliert. Bei kranken Frühgeborenen war der SOT/kg unabhängig von der Beatmungsart niedriger [34 (15–45) ml/min]. Bei dem Patienten mit kardiogenem Schock war der SOT/kg trotz normaler O₂-Sättigung (0,90) vermindert (12 ml/min) und stieg erst mit Normalisierung des HZV durch Perikarddrainage an (31 ml/min). Bei dem Patienten mit ARDS resultierte eine Reduktion des mittleren Atemwegsdruckes um 15 % in einer Abnahme der O₂-Sättigung (0,80) und des pO₂ (45 torr) auf subnormale Werte. Durch einen verbesserten venösen Rückfluß stiegen jedoch das HZV um 25 % und der SOT um 21 % an.

Diskussion: Der SOT/kg Körpergewicht ist bei Neugeborenen entsprechend der höheren Stoffwechselleistung höher wie bei älteren Kindern und Erwachsenen. Bei unseren beatmeten Frühgeborenen ist der SOT vermindert, liegt aber über dem maximalen O₂-Verbrauch Neugeborener im Streßzustand. Trotz normalen Werten für O₂-Sättigung und O₂-Partialdruck kann bei akuten kardiopulmonalen Problemen der SOT- und damit die Gewebeoxygenierung - relevant vermindert sein. Ein optimales Sauerstoff-Monitoring sollte daher neben SO₂ und pO₂ auch zirkulatorische Parameter miterfassen.