Advertisement

Intraokulare Fibrinolyse mit rekombinantem Gewebe-Plasminogen-Aktivator nach Kataraktchirurgie

  • R. Krallmann
  • C. Althaus
  • T. Reinhard
  • R. Sundmacher
Conference paper

Zusammenfassung

Der intraokulare Einsatz von rekombinantem Plasminogen-Aktivator (rt-PA) hat in den bisherigen kasuistischen Studien bei intraokularen fibrinösen Reaktionen eine gute Wirksamkeit gezeigt. Im Rahmen dieser retrospektiven Studie sollte untersucht werden, wie das Risiko und das zeitliche Auftreten einer schweren fibrinösen Reaktion nach Kataraktoperation verteilt ist und welcher Wirkungsgrad vom rt-PA Einsatz erwartet werden kann. Eine massive Fibrinexsudation entwickelte sich bei 41 Augen nach starker Schädigung der Blut-Kammerwasser-Schranke. 36mal handelte es sich um Augen nach extrakapsulärer Kataraktextraktion, 5mal um Augen nach Phakoemulsifikation, wobei es sich in allen Fällen um komplizierte Eingriffe (voroperierte Augen, glaukomgeschädigte Augen, Pseudoexfoliationssyndrom) handelte. Die fibrinöse Reaktion trat im Mittel nach 4,7 (1–8) Tagen auf. Sie wurde zunächst konventionell über durchschnittlich 4 Tage mit hochdosierten lokalen Steroiden behandelt. Bei refraktärem Verlauf wurde eine intraokulare rt-PA-Fibrinolyse mit 10 μg/100 μl durchgeführt. Die intraokulare Fibrinolyse wurde postoperativ nach im Mittel 8,7 (5–14) Tagen durchgeführt. Sie war primär in 31 Augen (75,2%) komplett. 10 Augen (24,8%) wiesen eine primär inkomplette Fibrinolyse auf, wobei in 9 Augen das Fibrin deutlich und in einem Auge nur geringfügig lysiert werden konnte. Bei insgesamt 10 Augen trat nach 24 h (7 Augen) bzw. 48 h (3 Augen) eine erneute, aber sehr viel dezentere Fibrinreaktion auf. Diese sprachen in der Folge gut auf eine konventionelle lokale Steroidtherapie an. Unsere Ergebnisse bestätigen die Effektivität der intraokularen rt-PA-Anwendung nach Kataraktchirurgie, besonders auch für die ganz schweren Fibrinreaktionen bei starker Störung der Blut-Kammerwasser-Schranke. Sie geben einen Anhalt für das Ausmaß der zu erwartenden therapeutischen Wirkung und den optimalen Einsatzzeitpunkt für die rt-PA-Fibrinolyse.

Summary

Up to now, the intraocular administration of recombinant plasminogen activator (rt-PA) has shown good results in eyes with intraocular fibrin reactions post-cataract surgery. This retrospective study was performed to reveal the risk factors and the chronological development of a fibrin reaction, on one hand, and to demonstrate the efficiency of rt-PA in case of severe postoperative fibrin reactions, on the other. A massive fibrin exsudation developed in 41 eyes after a severe irritation of the blood-aqueous barrier. This group included 36 eyes after extracapsular cataract extraction and five eyes after phacoemulsification. Each eye showed one or more of the following risk factors: complicated surgery, previous operations, glaucoma or Pseudoexfoliation syndrome. A fibrin reaction occurred after an average of 4.7 days postoperatively (range 1–8 days). Conventional local therapy with application of steroid eyedrops for an average of 4 days had failed when intraocular fibrinolysis was performed (10 μg/100 μl). Fibrinolysis was performed 8.7 days postoperatively (range 5–14 days). In 31 eyes (75.2%) the first fibronolysis was complete, in ten eyes (24.8%) it was incomplete, but nine of these ten eyes showed marked improvement; in one eye the fibrin was only slightly reduced. In ten eyes we observed a second fibrin reaction after 24 h (seven eyes) or 48 h (three eyes), respectively. This secondary fibrin exudation, however, was less severe than the initial one and could easily be managed with conventional steroid eyedrops. Our results confirm the value of intraocular rt-PA administration, especially in case of severe fibrin reactions caused by a significantly disturbed blood-aqueous barrier. Our observations provide orientation concerning the extent of the therapeutical effect and the optimal timing of rt-PA-fibrinolysis.

Preview

Unable to display preview. Download preview PDF.

Unable to display preview. Download preview PDF.

Literatur

  1. 1.
    Abrams GW (1991) Prepared discussion remark presented at the 3rd International Congress of Vitreo-Retinal Surgery. Rome, September 12–14,1991Google Scholar
  2. 2.
    Fourman S, Valid K (1989) Effects of tissue plasminogen activator on glaucoma filter blebs in rabbits. Ophthalmic Surg 20: 663–667PubMedGoogle Scholar
  3. 3.
    Heidemann DG, Williams GA, Blumenkranz MS (1990) Tissue plasminogen activator and penetrating keratoplasty. Ophthalmic Surg 21: 364–365PubMedGoogle Scholar
  4. 4.
    Howard GR, Vukich J, Fiscella RG, Farber MD, Goldberg MF (1991) Intraocular tissue plasminogen activator in a rabbit model of traumatic hypema. Arch Ophthalmol 109: 272–274PubMedCrossRefGoogle Scholar
  5. 5.
    Johnson RN, Olsen KR, Hernandez E (1988) Tissue plasminogen activator treatment of postoperative intraocular fibrin. Ophthalmology 95: 592–596PubMedGoogle Scholar
  6. 6.
    Koerner F, Boehnke M (1992) Clinical use of recombinant plasminogen activator for intraocular fibrinolysis. Ger J Ophthalmol 1: 354–360PubMedGoogle Scholar
  7. 7.
    Lesser GR, Osher RH, Whipple D, Abrams GW, Cionni RJ (1993) Treatment of anterior chamber fibrin following cataract surgery with tissue plasminogen activator. J Cataract Refract Surg 19: 301–305PubMedGoogle Scholar
  8. 8.
    Lim JI, Fiscella R, Tessler H, Gagliano DA, Chaques-Alepuz V, Mohler MA (1991) Intraocular penetration of topical tissue plasminogen activator. Arch Ophthalmol 109: 714–717PubMedCrossRefGoogle Scholar
  9. 9.
    Moon J, Chung S, Myong Y, Chung S, Park C, Baek N, Rhee S (1992) Treatment of post-cataract fibrinous membranes with tissue plasminogen activator. Ophthalmology 99: 1256–1259PubMedGoogle Scholar
  10. 10.
    Ortiz JR, Walker SD, McManus PE, Martinz LA, Brown RH, Jaffe GF (1988) Filtering bleb thrombolysis with tissue plasminogen activator. Am J Ophthalmol 106: 624–625PubMedCrossRefGoogle Scholar
  11. 11.
    Snyder RW, Sherman MD, Allison RW (1990) Intracameral tissue plasminogen activator for treatment of excessive fibrin response after penetrating keratoplasty. Am J Ophthalmol 109: 483–484PubMedGoogle Scholar
  12. 12.
    Tripathi BJ, Geanon JD, Tripathi RC (1987) Distribution of tissue plasminogen activator in human and monkey eyes. Ophthalmology 94: 1434PubMedGoogle Scholar
  13. 13.
    Tripathi RC, Park JK, Tripathi BJ, Millard CB (1988) Tissue plasminogen activator in human aqueous humor and its possible therapeutic significance. Am J Ophthalmol 106: 719–722PubMedCrossRefGoogle Scholar
  14. 14.
    Tripathi RC, Tripathi BJ, Park JK; Quaranta L, Steinsapir K, Lehman E, Ernest JT (1991) In-tracamerale tissue plasminogen activator for resolution of fibrin clots after glaucoma filtering procedures. Am J Ophthalmol 111: 247–248PubMedGoogle Scholar
  15. 15.
    Williams DF, Han D, Abrams GW (1990) Rebleeding in experimental traumatic hyphema treated with intraocular tissue plasminogen activator. Arch Ophthalmol 108: 264–266PubMedCrossRefGoogle Scholar

Copyright information

© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1995

Authors and Affiliations

  • R. Krallmann
  • C. Althaus
  • T. Reinhard
  • R. Sundmacher

There are no affiliations available

Personalised recommendations