Pressure Dolorimetry for Differential Diagnosis of Pain in Rheumatology Practice

Zusammenfassung

Mit Druckdolorimetern (DD) läßt sich die Druckempfindlichkeit quantifizieren. Für die klinische Praxis stehen solche Meßgeräte zur Bestimmung der Druckschmerzschwelle (DSS) und der Druckverträglichkeit (DV) in Taschenformat, mit Gummistift von 1 cm², zur Verfügung. Die Auflagefläche des Gummistiftes ist entscheidend; ist er zu klein, so vermag er den Druck nicht in die tieferliegenden Gewebe zu übertragen. Ein größeres Endstück hingegen umfaßt zuviel unversehrtes Gewebe und beeinträchtigt so die Meßempfindlichkeit. Die Meßtechnik ist sehr einfach und benötigt nur einige Minuten. Der Punkt, an dem die Druckempfindlichkeit am größten ist, wird durch die Palpation festgestellt. Der Druck wird mit einer Stärke von 1 kg/s kontinuierlich erhöht. Der DSS-Wert ergibt sich aus der Angabe des Patienten bei Einsetzen des Schmerzes. Der DV-Wert ist erreicht, wenn der Patient verlangt, daß der Druck unterbrochen werde. Schmerzhafte Druckpunkte (SD) sollten ausschließlich aufgrund des DSS-Wertes diagnostiziert werden, da beim Erreichen des DV-Wertes der Schmerz oft aktiviert wird und so während mehrerer Tage Angst- und Schmerzzustände auslöst. Die Schmerzempfindlichkeit wird als abnorm betrachtet, wenn der DSS-Wert um 2 kg tiefer liegt als in der kontralateralen gesunden Zone oder einer empfindlichen Stelle in derselben Gewebestruktur. Wenn durch Palpation eine Verhärtung rund um die schmerzhaften Druckpunkte diagnostiziert wird und von hier ausstrahlende Schmerzen ausgehen, sind myofasziale „triggerpoints“ zw vermuten. Ohne solche zusätzlichen Befunde entsprechen die SD den schmerzhaften Punkten infolge generalisierter Tendomyopathie (GTM)-Fibromyalgie. Auch die Aktivität einer Arthritis oder einer anderen Entzündung läßt sich aufgrund des DSS-Wertes quantifizieren.

Ist der DV-Wert über dem Deltoideus niedriger als über der Tibia, so weist dies auf eine generalisierte muskuläre Schmerzempfindlichkeit hin, die charakteristisch ist für GTM und andere durch Schilddrüsenhormon- oder Östrogenmangel verursachte Muskelstörungen. Die DSS ist die einzige Methode, mit welcher die Wirkung einer Behandlung auf den Entzündungsschmerz und andere Schmerzzustände in der Muskulatur gemessen werden kann. Auch die unmittelbaren als auch langfristigen Wirkungen von Injektionen, entzündungshemmenden Medikamenten oder Schmerzmitteln lassen sich hiermit in der Praxis sowie in der Forschung quantitativ beurteilen.