Einleitung des künstlichen Herzstillstandes in der Erwachsenen-und Kinderherzchirurgie

Zusammenfassung

Seit Melrose (7) im Jahre 1955 erstmals einen reversiblen Herzstillstand intraoperativ induziert hat, indem er nach Aortenabklemmung Kaliumzitrat in die Aortenwurzel injizierte, sind zahlreiche kardioplegische — oder exakter ausgedrückt — myokardprotektive Lösungen entwickelt und klinisch angewandt worden (2,6). Bis heute dauert die Diskussion nicht nur um die optimale Myokardprotektionsart, sondern auch um die Applikationsweise der jeweiligen Lösung an. Neben der Injektionskardioplegie (4), die jedoch nur noch selten angewandt wird, wird in den meisten herzchirurgischen Zentren heute die Infusions- bzw. Perfusionskardioplegie praktiziert (1,9). In den letzten Jahren wird darüberhinaus das Konzept der retrograden kardioplegischen Perfusion über den Sinus coronarius diskutiert und propagiert (8). Nicht nur der Applikationsort — Aortenwurzel, Koronargefäße (selektiv), Koronarsinus — sondern auch die Durchführung der Perfusion wird unterschiedlich gehandhabt. Während vielfach das Herz nur für etwa 3 min mit der myokardprotektiven Lösung perfundiert wird, haben wir seit 1978 eine hochvolumige Perfusion mit kardioplegischer Lösung zur Einleitung des künstlichen Herzstillstandes vorgenommen (11, 14). Auch Engelman et al. berichten über die Vorzüge dieses Vorgehens (3). Die folgenden klinischen Untersuchungen sollen die Gründe für dieses im englischen Sprachgebrauch mit „high volume cardioplegia“ bezeichnete Vorgehen darlegen und zur Diskussion stellen.