Ulkuskomplikationen: Perforation, konservative Therapie — zu wenig?

Summary

Nonoperative treatment of perforated peptic ulcers is quite popular in English-speaking countries since its introduction by Hermon Taylor in 1946. It consists of continuous nasogastric suction, intravenous infusions, analgesics and antibiotics. In a randomized prospective study by Crofts, both the group of patients treated conservatively and those who underwent immediate operative therapy had a similar mortality of 5%. Three-quarters of the conservatively treated patients did not need an operation. Our own results in 107 patients treated with immediate surgery were much better, with only one fatality. Thus conservative therapy appears to be inadequate.

Zusammenfassung

Die nichtoperative Behandlung des perforierten Ulcus pepticum wird in Deutschland nur in besonderen Situationen (schlechter AZ, keine Narkosefähigkeit, keine Operationssaalkapazität…) durchgeführt. In angelsächsischen Ländern ist diese Behandlungsform häufiger. Sie besteht in Magensondendauerabsaugung, intravenöser Volumengabe und der Applikation von Analgetika und Antibiotika. Hermon Taylor berichtete 1946 über erste eigene Erfahrungen. In einer prospektiv randomisierten Studie von Crofts hatte die konservativ behandelte Gruppe ähnlich gute Ergebnisse wie die sofort operierten Kranken (Letalität jeweils 5%). Etwa 3/4 der konservativ behandelten Patienten mußten im weiteren Verlauf nicht operiert werden. Die eigenen Ergebnisse mit sofortiger Operation bei 107 Kranken sind mit 1 Todesfall deutlich besser und lassen die konservative Therapie als zu wenig erscheinen.