Stellenwert der Laparoskopie beim Tumorstaging

Summary

In preoperative staging of gastrointestinal tumors, diagnostic laparoscopy (DL) is performed in order to detect peritoneal carcinosis, liver metastasis, advanced lymph node metastases, or in special cases, to evaluate R0 resectability. For staging of gastric cancer in the framework of a multimodal therapeutic concept, DL is indicated for advanced tumors according to computed tomography (CT) or endosonography. The question arises here as to whether primary operation, neoadjuvant chemotherapy, or neither of these procedures should be performed. DL is significant in esophageal cancer below the bifurcation or with enlarged lymph nodes at the celiac trunk for exclusion of CT-negative liver metastases or peritoneal carcinosis. With the same question DL is performed in pancreatic and liver cancer and in 30%–40% leads to findings which represent a contraindication for resection. DL improves the staging of gastrointestinal tumors and serves to avoid explorative laparotomies.

Zusammenfassung

Bei gastrointestinalen Tumoren wird die diagnostische Laparoskopie (DL) zum präoperativen Staging eingesetzt, um eine Peritonealcarcinose oder Lebermetastasen sowie eine fortgeschrittene Lymphknotenmetastasierung zu erkennen und in bestimmten Fällen die R0-Resektabilität zu überprüfen. Eine Indikation zur DL beim Staging des Magencarcinoms ist im Rahmen eines multimodalen Therapiekonzeptes ein nach CT oder Endosonographie fortgeschrittener Tumor, bei dem sich die Frage erhebt, ob eine primäre Operation, eine neoadjuvante Chemotherapie oder keines von beiden Verfahren durchgeführt wird. Die DL ist bei infrabifurkalen Ösophaguscarcinomen oder vergrößerten Truncuslymphknoten zum Ausschluß von CT-negativen Lebermetastasen oder einer Peritonealcarcinose sinnvoll. Mit der gleichen Fragestellung wird die DL eingesetzt beim Pankreas- bzw. Lebercarcinom und führt dabei in etwa 30–40% zu Befunden, die eine Kontraindikation gegen eine Resektion darstellen. Die DL verbessert das Staging gastrointestinaler Tumoren und hilft, explorative Laparotomien zu vermeiden.