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Tiefe venöse Thrombosen — etablierte Behandlungsverfahren und neue Trends

  • E. Seifried
Conference paper

Zusammenfassung

Indikationsgebiete für eine Thrombolysebehandlung sind frische proximale Thrombosen der unteren Extremitäten, bei denen meist keine Kollataralisierung und deshalb eine schlechte Prognose besteht. Keine Indikationen stellen in der Regel die isolierte Unterschenkelvenen- und Subclaviathrombose dar. Zielkriterien der Behandlung sind 1. die Reduktion der Komplikationsraten, 2. die Vermeidung einer Rezidivthrombose und 3. die Verminderung des postthrombotischen Syndroms.

Gegenüber der alleinigen antithrombotischen Therapie mit Heparin hat die thrombolytische Therapie den Vorteil, in einem erheblichen Prozentsatz zu einer Reperfusion thrombotisch verschlossener Gefäße zu führen. Diesem Vorteil steht die erhöhte Inzidenz an hämorrhagischen Komplikationen sowie möglicherweise eine erhöhte Lungenembolierate entgegen. Die Behandlung mit Streptokinase und Urokinase in bisher klinisch erprobten Dosisregimes führt bei ca. einem Drittel der Patienten zu einer kompletten Reperfusion primär verschlossener Gefäße. Die ersten Pilot- und Dosisfindungsstudien mit systemischer Dauerinfusion von Gewebeplasminogenaktivator führen zu grundsätzlich vergleichbaren Ergebnissen. Einen neuen Ansatz zur Verbesserung der thrombolytischen Behandlungsverfahren bietet die lokoregionale Applikation fibrinolytischer Substanzen, wonach aufgrund erster Pilotstudien möglicherweise eine höhere Rekanalisationsrate erreicht wird. Angesichts der individuellen Tragweite sowie der epidemiologischen und ökonomischen Bedeutung insbesondere der tiefen venösen Thrombosen der unteren Extremitäten müssen prospektiv randomisierte Studien zur Behandlung dieses Krankheitsbildes gefordert werden. Es bleibt abzuwarten, ob und in welchem Umfang die zur Zeit in klinischen Studien befindlichen neuen Therapieverfahren Vorteile bringen werden.

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Copyright information

© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1993

Authors and Affiliations

  • E. Seifried
    • 1
  1. 1.Abteilung Innere Medizin III, Sektion HämostaseologieMedizinische Universitätsklinik und PoliklinikUlmDeutschland

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