Akute und chronische Endophthalmitis nach Hinterkammerlinsenimplantation

  • B. Gloor
  • E. Messmer
  • Chr. V. Ziegler
Conference paper

Zusammenfassung

12 Patienten, 61–85 Jahre alt (Median 72,5 Jahre) mit postoperativer Endophthalmitis nach extrakapsulärer Kataraktextraktion und Hinterkammerlinsenimplantation werden vorgestellt, 6 akute Fälle, aufgetreten 3–7 Tage nach der Operation, 4 chronische, aufgetreten 7 Wochen bis 18 Monate nach dem Eingriff. In den akuten Fällen führte, wenn diese nicht innert 24 Stunden auf eine massive lokale und parenterale Antibiotikatherapie ansprachen, die notfallmäßige Entfernung der Hinterkammerlinse kombiniert mit Vitrektomie, sei es von vorne oder über die Pars plana, in 6 Fällen zu befriedigenden Resultaten (Sehschärfe 0,2 oder mehr). Bei den chronischen Fällen erscheint ein schrittweises Vorgehen sinnvoll: Konservative Therapie mit massiven lokalen und parenteralen Antibiotikagaben und lokalen Steroiden; bei Mißerfolg Entfernung der Kunststofflinse unter Belassen des Diaphragmas, wenn der Glaskörper nicht zu sehr infiltriert ist; bei nochmaligem Mißerfolg, oder wenn der Glaskörper stark infiltriert ist, Entfernung der Hinterkammerlinse mit dem Kapselsack und Vitrektomie unter Antibiotikaschutz. In drei von vier chronischen Fällen wurden koag. negative Staphylokokken und/oder Propionibakterium aknes d. h. eine Infektion nachgewiesen, was erneut zeigt, daß der Begriff des „toxic lens syndrom“ fallen gelassen werden sollte. Unsere relativ radikale Therapie weicht von anderen Therapievorschlägen etwas ab. Um herausfinden zu können, unter welchen Umständen eine Hinterkammerlinse im Auge belassen werden darf und unter welchen nicht, ist eine randomisierte, kontrollierte Studie mehrerer Zentren in der nächsten Zeit dringend erforderlich.

Summary

Twelve patients from 61 to 85 years of age (median 72.5 years) with postoperative endophthalmitis following extracapsular cataract extraction and posterior-chamber lens implantation are presented. Six acute cases developed 3–7 days after operation and 4 chronic cases at 7 weeks–18 months. Acute cases not responding to massive local and parenteral antibiotics within 24 h underwent emergency removal of the posterior-chamber lens combined with vitrectomy using an anterior or pars plana approach. In all 6 cases this led to a satisfactory result (visual acuity 0.2 or more). For chronic cases, a stepwise treatment approach is advised, starting conservatively with massive local and parenteral antibiotics and local steroids. If response is poor, the IOL is removed leaving the diaphragm in place if the vitreous is not too heavily infiltrated. If this fails or if there is heavy infiltration of the vitreous, removal of the posterior-chamber IOL is combined with removal of the capsular bag and vitrectomy under antibiotic coverage. In 3 of the 4 chronic cases, infection with coagulase-negative staphylococci and/or Proprionibacterium acnes was demonstrated, providing further evidence that the term „toxic lens syndrome“ should be discarded. Our relatively radical therapy differs somewhat from other proposed treatments. A randomized, controlled, multicenter study is urgently needed to define the circumstances under which a posterior-chamber lens may be left within the eye or should be removed.

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Copyright information

© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1991

Authors and Affiliations

  • B. Gloor
    • 1
  • E. Messmer
    • 1
  • Chr. V. Ziegler
    • 1
  1. 1.AugenklinikUniversitätsspitalZürichSwitzerland

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