Endoskopische Embolisation von Fundus- und Ösophagusvarizen

Zusammenfassung

Die endoskopische Sklerotherapie von Ösophagusvarizen ist nunmehr seit Jahren Therapie der ersten Wahl, sei es die Behandlung im Rahmen der akuten Blutung oder einer Intervalltherapie. Als adjuvante oder alternative Therapie bieten sich die Ballontamponade, die vasoaktive Therapie, die Shunt- und Sperroperation oder die perkutane, transhepatische Embolisation an. Die Sengstaken-Blakemore- und Linton-Nachlas-Sonde wird meist nur noch bei extrem starken, auf Anhieb endoskopisch nicht stillbaren Blutungen vor der eigentlichen Sklerotherapie eingesetzt. Die Behandlung mit vasoaktiven Substanzen (z. B. Vasopressin oder Analoga) ist nicht unberechtigt, ihr Nutzen jedoch noch nicht gesichert. Zu den operativen Verfahren ist zu sagen, daß die Shuntchirurgie in den letzten Jahren deutlich in den Hintergrund getreten ist. So hatten in einer Studie von Warren Patienten, die primär durch einen Shunt versorgt wurden, eine signifikant schlechtere Überlebenschance als solche, die primär sklerosiert wurden und nur im Falle nicht beherrschbarer Blutungen einen Shunt erhielten [10]. Unumgänglich waren operative Verfahren bislang bei endoskopisch nicht stillbaren Ösophagusvarizenblutungen sowie Blutungsrezidiven trotz mehrfachen Einsatzes der Verödungsbehandlung. Die gleichen Verfahren kamen auch bei Fundusvarizenblutungen notfallmäßig oder bei aufgeschobener Dringlichkeit elektiv zur Anwendung [7]. Hier konnte mit den herkömmlichen Verödungsmitteln keine definitive Hämostase erreicht werden.