Elektrische Therapie maligner ventrikulärer Tachykardien

Zusammenfassung

Zur Behandlung maligner, medikamentös therapierefraktärer ventrikulärer Tachykardien kommen die antitachykarde Schrittmachertherapie, die transvenöse Kardioversion und der automatische, implantierbare Kardioverter-Defibrillator (AICD) in Betracht (2, 5, 6, 7). Die antitachykarde Schrittmachertherapie und die transvenöse Kardioversion haben bisher keine größere klinische Anwendung gefunden, da sie einerseits mit der Gefahr der Akzeleration der Kammertachykardie einhergehen und andererseits Kammerflimmern nicht beenden können. Unter der Behandlung mit dem AICD konnte während einer Nachbeobachtungsperiode von 8,9 ± 7,7 Monaten — bei einer kardiovaskulären Mortalität von 10% — die Rate plötzlicher Todesfälle mit weniger als 2% nachgewiesen werden (1). Diesen Erfolgen in bezug auf die Tachykardieerkennung und -termination im Kurzzeitverlauf stehen zahlreiche Probleme des antitachykarden Systems gegenüber: So kann der AICD nicht zuverlässig zwischen supraventrikulärer und ventrikulärer Tachykardie unterscheiden (3); die Interventionsfrequenz und die Energie zur Kardioversion/Defibrillation sind nicht wählbar; die antibradykarde Stimulation ist nicht möglich; im Falle zahlreicher Tachykardien kommt es durch die Defibrillation zu einer nicht unerheblichen Beeinträchtigung der Patienten; die Batteriekapazität ist nach ca. zwei Jahren erschöpft, so daß ein Austausch des Defibrillators erforderlich wird.

mit Unterstützung der DFG