Die Intubation bei Kindern mit Propofol

Zusammenfassung

Seit 1950 sind Muskelrelaxanzien integraler Bestandteil von Intubationsnarkosen. An ihnen haftet dabei der Nimbus der Unersetzbarkeit, der verständlich erscheint, wenn man sich ihren Siegeszug in den letzten 40 Jahren vor Augen hält. Vor allem das Succinylcholin (SCC), das sowohl eine exzellente Muskelrelaxation als auch einen schnellen Wirkeintritt und Abbau bietet, setzte sich bald als Mittel der 1. Wahl zur Intubationserleichterung durch. In den letzten Jahren allerdings erlangte die muskelrelaxansfreie Intubation bei Erwachsenen und auch Kindern wieder zunehmend Interesse. Dafür gibt es mehrere Gründe:

• 1. Muskelrelaxanzien (MR) sind Medikamente, die den Patienten im wahrsten Sinn des Wortes „ruhigstellen“. Sie können weder Schlaf noch Analgesie hervorrufen, dies aber aufgrund fehlender Patientenmotorik vortäuschen. Die Gefahr, Muskelrelaxanzien zu mißbrauchen und als quasi schlechten Ersatz für Analgetika und Hypnotika zu verwenden, ist also groß.

• 2. In der Kinderanästhesie kommt SCC zunehmend ins Kreuzfeuer der Kritik, v a. durch die akkurate Dokumentation seiner Nebenwirkungen. In den USA wurde daraufhin der Beipacktext geändert, der nun eine strenge Indikationsstellung für SCC fordert [2].

• 3. Häufig ist man in der Kinderanästhesie in der Situation, für einen kurzen Eingriff zu intubieren. Will man nichtdepolarisierende Muskelrelaxanzien (ndMR) generell nicht verwenden oder antagonisieren, bleibt als Alternative nur eine muskelrelaxansfreie Anästhesie.