Stellenwert der Tracheotomie aus der Sicht der Kinderheilkunde

Zusammenfassung

Der Stellenwert der Tracheotomie in der Pädiatrie hat in den vergangenen 3 Jahrzehnten einen erheblichen Wandel erfahren. In den 70er Jahren bis teilweise zum Ende der 80er Jahre des 20. Jahrhunderts stellte die entzündlich bedingte Obstruktion der oberen Atemwege die Hauptindikation zur Tracheotomie im Kindesalter dar. Hierbei ist vor allem die akute Epiglottitis zu erwähnen, eine bakteriell meist durch Haemophilus influenzae B bedingte Entzündung der supraglottischen Strukturen, die bei den noch relativ engen oberen Atemwegen im Kleinkindesalter fast immer zu einer kritischen Verengung führt, während der Verlauf im Erwachsenenalter meistens blande ist. Im Kleinkindesalter kann die Erkrankung tückischerweise aus einem noch kompensierten Zustand ganz plötzlich hochakut zu einer kompletten Atemwegsobstruktion mit konsekutivem Erstickungstod führen. Nachdem Arbeiten aus den USA zeigen konnten, daß die präventive Tracheotomie einem abwartenden und beobachtenden Verhalten bei Epiglottitis in der Vermeidung von Todesfällen überlegen war, wurde dort die sofortige Tracheotomie bei Diagnosestellung einer Epiglottitis mit Zeichen der Atemnot empfohlen. Dieses aggressive prophylaktische Vorgehen hat sich in Deutschland allerdings nicht generell durchsetzen können. Seit etwa 1980 hat die Intubation bei der Indikation „entzündlich bedingte obere Atemwegsobstruktion“ zunehmend die Tracheotomie abgelöst, obwohl auch gegenwärtig in einem amerikanischen Standardlehrbuch der Pädiatrie noch in diesem Jahr sowohl Tracheotomie und Intubation als gleichwertige therapeutische Verfahren bei Epiglottitis genannt werden [3]