Lagerung in der Intensivmedizin

Zusammenfassung

Indikationen für die Lagerung von Patienten mit Lungenversagen auf den Bauch ergeben sich aus folgenden Beobachtungen:

• Klinische Ergebnisse zeigen eine signifikante Verbesserung des Gasaustausches durch Lagerungstherapie in den meisten, aber nicht allen Patienten.

• Eine Prävention oder Reduktion des Lungenschadens ist tierexperimentell nachgewiesen.

Insbesondere die effektive Verbesserung des pulmonalen Gasaustausches, zumeist auch über den Moment der Bauchlage hinaus, führt zur zunehmenden Verbreitung dieser Methode. Die Reduktion der Shuntdurchblutung und die Homogenisierung der Ventilations-/Perfusionsverhältnisse der Lunge beruhen auf einer gleichmäßigeren Verteilung der Ventilation in Bauchlage als in Rückenlage während sich die regionale Perfusion der Lunge durch die Bauchlage nicht ändert.

Trotz initialer Verbesserung der Oxygenierung war eine Reduktion der Letalität bei Patienten mit ARDS durch eine 6-stündige Bauchlagerung nicht nachweisbar. Hinweise existieren, dass Patienten mit einem PaO₂/F_IO₂ von <88 mmHg hinsichtlich der Sterblichkeit profitieren könnten. Die Bauchlagerung ist ohne großen technischen Aufwand mit wenig Personal sicher durchzuführen. Eine erhöhte Komplikationsrate ist nicht nachweisbar. Auch wenn nicht jeder Patient ein Responder ist, sollte doch bei entsprechender klinischer Indikation ein Lagerungsversuch unternommen werden.

Die kontinuierliche axiale Lagerungstherapie scheint dagegen eine präventive Maßnahme zur Vermeidung nosokomialer Komplikationen darzustellen, die vor allem für spezielle Patientengruppen geeignet ist. Verbunden mit höherem apparativem und finanziellem Einsatz, stellt sie für Patienten mit schwerem Lungen-versagen kein Standardverfahren dar.