Studien zur Bulbus- und Orbikularisakinesie bei Kataraktoperationen

  • V. Hessemer
Conference paper

Zusammenfassung

Die Akinesie von Bulbus u. M. orbicularis gilt weithin als wichtige Voraussetzung für Kataraktoperationen. In jüngerer Zeit wird jedoch von einigen Operateuren behauptet, eine Akinesie sei für eine Phakoemulsifikation mit kleiner kornealer Tunnelinzision nicht mehr nötig, hierfür sei die Hornhauttropfanästhesie ausreichend. Es ist unbestritten, daß die Tropfanästhesie im Vergleich mit retro- oder peribulbärer Anästhesie gewisse Vorteile hat: kein Retrobulbärhämatom, keine Bul-busperforation, keine zentralnervösen und kardiozirkulatorischen Komplikationen. Dennoch besitzt eine profunde Bulbusakinesie ohne Zweifel den Vorteil, daß sie dem Ophthalmomikrochirurgen eine größere Sicherheitsreserve bietet. Trotz abnehmender Präferenz innerhalb der letzten Jahre ist die Retrobulbäranästhesie nach wie vor die beste Methode zur Erzielung einer guten Bulbusakinesie [11]. Wir stellen daher neue Untersuchungen zur Optimierung der retrobulbären Bulbusakinesie vor. — Die Orbikularisakinesie (meist durch Fazialisblock) ist unbestritten eine wichtige Voraussetzung zur Prävention einer Vis a tergo bei konventionellen intraokularen Operationen im offenen System, z.B. bei ECCE. Es ist jedoch fraglich, ob eine Orbikularisakinesie auch für die Phakoemulsifikation wesentlich ist: Da bei dieser Operationsmethode im geschlossenen System der IOD nicht auf Null abfällt, fehlt der für i.o. Eingriffe im offenen System charakteristische Parazenteseeffekt (IOD-Abfall, Aderhauthyperperfusion, intraoperativ imponierend als Vis a tergo). Dies könnte die Beobachtung erklären, daß eine fehlende Orbikularisakinesie bei Phakoemulsifikation nicht zu einer Vis-a-tergo-Häufung führt [17]. Daraus ergibt sich eine relativierte Bedeutung von Orbikularisakinesie und Fazialisblock für Kataraktoperationen im geschlossenen System.

Summary

Akinesia of globe and orbicularis muscle is widely considered as an essential prerequisite for cataract surgery. Recently, however, some surgeons maintain that small-incision clear-corneal phacoemulsification does not require akinesia; topical anesthesia is claimed to be sufficient. It is out of question that topical anesthesia has some benefits compared to retro- or peribulbar anesthesia: no retrobulbar hemorrhage or globe perforation, no CNS or cardiovascular complications. Beyond any doubt, however, profound globe akinesia offers a broader safety margin to the ophthalmic microsurgeon. Despite decreasing preference within the last years, retrobulbar anesthesia is still the best method to achieve good globe akinesia [11]. We thus present new studies for further improvement of retrobulbar globe akinesia. — It is unchallenged that orbicularis akinesia (usually produced by facial nerve blockade) is an important factor to prevent vitreous bulging during conventional open-system intraocular surgery such as ECCE. It is questionable, however, if orbicularis akinesia is also necessary for phacoemulsification: Since the IOP does not drop to zero, when performing closed-system intraocular surgery, there is no paracentesis effect (drop of IOP, choroidal hyperperfusion, appearing as intraoperative vitreous bulging) which is typical for open-system surgery. This might explain the observation that missing orbicularis akinesia does not lead to a higher frequency of vitreous bulging during phacoemulsification [17]. In consequence, the importance of orbicularis akinesia and facial nerve block is reduced during closed-system cataract surgery.

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© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1994

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  • V. Hessemer

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