Laparoskopische Chirurgie der Gallensteine — Behandlungsbericht von 157 Patienten

Summary

From November 1988 to February 1990 157 patients with gallbladder stones haven been treated by a laparoscopic surgical procedure.

They are 28 males and 129 females from 13 to 81 years old. 18 have had a cholecystostomy after intracorporeal lithotripsy (Lus Ultrasonic Olympus). They were placed on bue acids during 3 months. The average follow up time is 11 months. The mortality is zero and 2 mild complications occured medicaly cured. 3 patients have a recurrent stone 6 month after surgery. 139 patients have had a cholecystectomy 89 after the same lithotripsy procedure seen above, 50 without prior lithotripsy. In 3 cases the laparoscopic procedure was abandonned, twice because of a sever bleeding, one for too compact surrounding adhesions. The mean follow up is 9 months.

123 were drained 1 day 16 had no drain. The mortality is zero. 2 patients without drainage developped a sub hepatic and douglas pouch abcess. They were cured by a lavage drainage laparoscopicaly made. 1 patient with drainages had a 7 days bile leak, which disapeared spontaneously.

The 136 others have had a short stay in the hospital (2–4 days) a painless post operative time. They could go back to work and sport within 1 week. They have minimal scarrs and no danger of incisional herriae. The magnification of the optical system enables the dissection of the cystic duct and artery easier and safer than it is by mini laparotomy mostly in obese people. At the beginning of our experience only the patients with frequent biliary colics have been selected for the laparoscopic procedure. At that time 13 patients with subacute cholecystitis and 9 patients with stones in the commun bile duct have had a laparoscopic cholecystectomy associated with an endoscopic sphincterotomy in the last cases without complications.

Zusammenfassung

Patienten mit Gallenstein wurden von November 1988 bis Februar 1990 mittels eines laparoskopischen Eingriffs behandelt. Darunter befanden sich 28 Männer und 129 Frauen von 13 bis 81 Jahren. 18 untergingen eine Cholezystostomie nach intrakorporealer Lithotripsie (LUS Ultrasonic Olympus). Sie wurden 3 Monate lang mit Gallensäure behandelt. Die durchschnittliche Beobachtungszeit liegt jetzt bei 11 Monaten. Es gab keine Mortalität und zwei leichtere Komplikationen konnten medikamentös behandelt werden. 3 Patienten erlitten 6 Monate nach dem Eingriff einen Steinrückfall. 139 Patienten unterliefen eine Cholezystektomie, 89 nach der oben erwähnten Lithotripsie, 50 ohne vorhergehende Lithotripsie. In 3 Fällen wurde die Laparoskopie aufgegeben, zweimal wegen starker Blutung, einmal wegen zu dichter Anwachsungen um die Gallenblase. Die durchschnittliche Beobachtungszeit ist 9 Monate. 123 bekamen eine Dränage für einen Tag, 16 hatten keine Dränage. Die Sterberate ist Null. Zwei Patienten ohne Dränage entwickelten Abszesse, einmal im

Douglasraum, einmal unter der Leber. Diese wurden mittels einer laparoskopischen Auswaschung und Dränage geheilt. Ein Patient mit Dränage entwickelte einen sieben Tage dauernden Gallenausfluß, der spontan sich zurückbildete. Die 135 anderen Patienten hatten einen kurzen Krankenhausaufenthalt (2–4 Tage) und eine schmerzfreie Konvaleszenz. Sie konnten eine Woche später wieder arbeiten gehen oder Sport treiben. Sie haben kleinste Narben und kein Bauchbruchrisiko. Die Vergrößerung durch das optische System ermöglicht eine leichtere und sichere Dissektion des Gallenblasengangs und der Arterie als es bei den meist schwergewichtigen Patienten durch eine Minilaparotomie möglich gewesen wäre. Am Anfang unseres Experiments wurden nur Patienten mit häufigen Gallenkoliken für diese laparoskopische Cholezystektomie auf 13 Patienten mit subakuter Cholezystitis und auf 9 Patienten mit Steinen im Hauptgallengang erweitert. Bei den letzteren Fällen wurde zusätzlich eine endoskopische Sphinkterntomie ohne Komplikationen durchgeführt.