Stellenwert des CDT in einer suchtmedizinischen Schwerpunktpraxis

Zusammenfassung

Das Kernproblem bei der Diagnose der Sucht liegt anders als in der übrigen Medizin darin, daß viele dieser Patienten nicht über ihre Symptome klagen, sondern sie im Gegenteil nicht wahrhaben wollen. Deshalb haben diagnostische Verfahren, die von der Mitarbeit des Patienten unabhängig sind, hier einen hohen Stellenwert. Beim chronischen Alkoholismus ist dies in erster Linie die Bestimmung der γ-Glutamyltransferase (GGT), des mittleren korpuskulären Erythrozytenvolumens (MCV) und des Carbohydrate Deficient Transferrins (CDT). Die Sensitivität dieser Parameter liegt bei 70–90%, ihre Spezifität liegt im Falle des GGT und des MCV bei 70% und im Falle des CDT bei über 90% (5). Falsch-positive Befunde treten bei der GGT relativ häufig durch cholestatische Lebererkrankungen und die Behandlung mit Enzyminduktoren wie Carbamazepin auf. MCV wird durch nicht-alkoholische Lebererkrankungen, Vitamin-B₁₂- und Folsäuremangel erhöht (Übersicht in 3). Falsch-positive CDT-Werte sind äußerst selten und kommen fast ausschließlich bei schweren Lebererkrankungen wie biliärer Zirrhose, chronisch aktiver Hepatitis und dekompensierter Leberzirrhose, bei genetischen Transferrin-D-Varianten und beim CDG-Syndrom (Carbohydrate Deficient Glycoprotein Syndrome) vor (Übersicht in 2). Falsch-negative Befunde sind dagegen häufiger (1, 2, 3, 16). Disulfiram (Antabus®), welches wir oft einsetzen (s.u.), beeinflußt CDT nicht (9). Die Zeit bis zur Erhöhung bzw. bis zur Normalisierung von GGT, MCV und CDT bei Beginn bzw. nach dem Ende des regelmäßigen Alkoholgebrauchs beträgt für GGT und CDT mehrere Wochen und für MCV (wegen der langen Erythrozytenüberlebensdauer) mehrere Monate.