Ethische Aspekte der Forschung in Rehabilitationskliniken für psychische und psychosomatische Störungen

Zusammenfassung

Rehabilitationskliniken behandeln Menschen mit chronischen Erkrankungen unter einem ganzheitlichen Ansatz, d.h. einem Bezug auf ein bio-psycho-soziales Modell. Forschung im Bereich der chronischen Krankheiten ist in der Medizin generell ein methodisch schwieriges Thema, woraus für die tägliche Praxis folgt, dass viele Behandlungen unter der Bedingung begrenzter wissenschaftlicher Evidenz erfolgen müssen. Dies begründet einerseits einen besonderen Forschungsbedarf und andererseits eine Schulung der Mitarbeiter, um Behandlungen unter Bedingungen der Unsicherheit (conditions of uncertainty) durchführen zu können. Forschung mit chronisch Kranken verlangt eine besondere Abwägung von Nutzen und Risiken mit Blick auf die Langzeitfolgen und die Achtung der primären Behandlungsverantwortung dessen, der den Patienten über die Jahre hin betreut. Da Patienten in Rehabilitationskliniken oft im Rahmen von sozialmedizinischen Verfahren und damit nicht ganz freiwillig bzw. mit Sekundärinteressen in Behandlung kommen, stellt sich die Frage der Sicherung der Freiwilligkeit der Einwilligung bei einer Forschungsteilnahme. Rehabilitationsforschung umfasst auch Struktur- und Versorgungsforschung, was bedeutet, dass auch Kliniken und Klinikmitarbeiter „Gegenstand“ der Forschung sind. Bezüglich dieser Personengruppen stellt sich bei entsprechenden Forschungsprojekten die Frage der Wahrung ihrer Anonymität und einer informierten Einwilligung. Da die Forschung in Rehabilitationskliniken häufig sehr nahe an der Versorgungspraxis ist, werden Interessen der Klinikträger, Kostenträger, Wissenschaftler und Klinikmitarbeiter berührt, die auch unmittelbar Einfluss auf die Wahl von Forschungsthemen oder die Interpretation und Publikation von Ergebnissen nehmen, was ein Disclosure von Interessenkollisionen erfordert. Obwohl es für die angesprochenen Fragen keine allgemein gültigen und eindeutigen Antworten gibt, ist eine Sensibilisierung für die gegebenen Probleme eine wichtige Voraussetzung für Lösungen im konkreten Fall.