Hemiarthroplastik bei posttraumatischer Humeruskopfnekrose mit Fehlstellung subkapital

Zusammenfassung

Eine 47-jährige Patientin stürzt im Februar 2008 beim Skilaufen und zieht sich eine mehrfragmentäre transsubkapitale Humeruskopffraktur rechts zu (◘ Abb. 42.1). Die osteosynthetische Versorgung mit Philosplatte findet am nächsten Tag in einem auswärtigen Krankenhaus statt (◘ Abb. 42.2). Der postoperative Verlauf ist unauffällig. Die Schulterfunktion entwickelt sich zufriedenstellend. Die Plattenentfernung findet 1 Jahr später statt statt. Ein knappes halbes Jahr nach Metallentfernung treten Schmerzen im rechten Schultergürtel bei zunehmender Funktionseinschränkung auf. Die MRI-Abklärung einen Monat später bestätigt den klinischen Verdacht einer Humeruskopfnekrose bei weitgehend intakter Rotatorenmanschette (◘ Abb. 42.3). Die konventionellen Röntgenbilder zeigen eine ausgedehnte Humeruskopfnekrose mit entsprechender Kopfentrundung (◘ Abb. 42.4). Zur Beurteilung des weiteren Vorgehens wird die Patientin an uns überwiesen. Klinisch liegt eine Schulterteilsteife rechts vor mit Abduktion von knapp 90°, Elevation von 110° bei einer Rotationsamplitude in Abduktion von 50/0/60°. Die nochmalige Röntgenkontrolle dokumentiert die avaskuläre Humeruskopfnekrose mit Einbruch der Kopfkalotte sowie eine deutliche Fehlstellung von ca. 15° Retroversion im ehemaligen subkapitalen Frakturbereich (◘ Abb. 42.5).