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Analkarzinom

  • F. Lohr
  • S. Mai
Chapter

Zusammenfassung

Analkarzinome machen nur ca. 2 % aller gastrointestinalen Tumoren und nur 4 % der tumorösen Manifestationen im Anorektalbereich aus. Die Inzidenz beträgt ca. 1-2/100 000 pro Jahr bei leicht zunehmender Tendenz. Der Altersgipfel lag bisher bei 60–70 Jahren. Es zeigt sich allerding in den letzten 2 Jahrzehnten eine deutliche Tendenz zu einem jüngeren Erkrankungsalter (Mai et al. 2008, Daling et al. 2004). Das Geschlechterverhältnis männlich:weiblich beträgt weltweit aktuell ca. 1:1,5–2. Unter den bekannten Risikofaktoren, die im folgenden Abschnitt zusammengefasst sind (Ryan et al. 2000; Abbas et al. 2010) findet sich das Rauchen mit einem relativen Risiko von 2–5. Humane Papillomaviren (HPV, insbesondere der Serotyp 16 und in geringerem Umfang auch 18, 31,33 und 35) haben eine Prävalenz von ca. 85 % bei Patienten mit Analkarzinom und werden ebenfalls mit der Entstehung von Analkarzinomen in Verbindung gebracht, was das ca. 5-fache Analkarzinomrisiko bei bereits an einem Zervixkarzinom erkrankten Frauen erklären dürfte. Dabei ist die Infektion mit HPV nicht der entscheidende Faktor, sondern eine durch HPV ausgelöste maligne Transformation. Diese Mechanismen sind aus Untersuchungen zum Zervixkarzinom gut bekannt. Nach Integration der Virus-DNA kommt es zu einer Überexpression der Onkogene E6 und 7. Diese greifen durch Interaktion und damit Blockierung von zwei wichtigen Tumorsuppressoren (p53 und Retinoblastomprotein [Rb]) in wichtige zelluläre Signalwege und die Apoptoseregulation ein. Diese Wechselwirkung führt konsekutiv zu einer Überexpression von p16. Damit gilt eine Überexpression von p16 im Umkehrschluss als Surrogatmarker für ein HPV induziertes Karzinom, auch wenn diese Zuordnung nicht eineindeutig ist. Angesichts dieser Kausalzusammenhänge erstaunt nicht, dass nach ersten Berichten durch eine HPV-Vakzinierung die Rate an analen intraepithelialen Neoplasien gesenkt werden kann (Palefsky et al., 2011). Auch liegen mittlerweile erste Daten vor, die, analog zur Situation bei Kopf-Hals-Tumoren, auf eine günstigere Prognose von HPV-assoziierten Karzinomen hinweisen (Yhim et al, 2011). Darüber hinaus scheinen auch andere sexuell übertragbare Erreger wie Chlamydien, Gonorrhö und Herpes genitalis mit einem erhöhten Risiko einherzugehen. Weiterhin ist das Risiko bei chronischer medikamentöser Immunsuppresion (hohe Wahrscheinlichkeit persistierender HPV-Infektion) und bei homosexuellen Männern (wohl bedingt durch rezeptiven Analverkehr) erhöht. Die Erhöhung der Inzidenz bei chronisch entzündlichen Erkrankungen wie M. Crohn oder Kolitis, bei HIV-Infektion und manifester Aids-Erkrankung unabhängig von den übrigen oben erwähnten Risikofaktoren ist nach wie vor umstritten. Die Datenlage bezüglich Hämorrhoiden, Fissuren und Fisteln ist nicht völlig geklärt, es scheint jedoch eher so zu sein, dass Analkarzinome häufig zunächst als benigne Affektionen fehlgedeutet werden und darüber hinaus kein echter Zusammenhang besteht (Frisch et al. 1994).

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Copyright information

© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2013

Authors and Affiliations

  • F. Lohr
    • 1
  • S. Mai
    • 1
  1. 1.Klinik für Strahlentherapie und RadioonkologieUniversitätsmedizin MannheimMannheimDeutschland

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