Nicht-medikamentöse Therapie von ventrikulären Tachyarrhythmien

Zusammenfassung

Während der letzten zehn Jahre sind die Probleme und Limitierungen der medikamentösen antiarrhythmischen Therapie bewußt geworden [1, 2]. Bei Patienten mit dokumentierten anhaltenen Kammertachykardien oder Kammerflimmern, die nicht während der Akutphase eines frischen Infarktes aufgetreten sind, wird die medikamentöse antiarrhythmische Therapie üblicherweise durch serielle elektrophysiologische Testungen auf ihre Wirksamkeit überprüft [3, 4]. Unglücklicherweise sprechen jedoch nur etwa 30% der Patienten während serieller elektrophysiologischer Testungen auf Antiarrhythmika an [1, 3, 4]. Insbesondere bei Patienten mit einer eingeschränkten linksventrikulären Funktion läßt sich wesentlich seltener ein Antiarrhythmikum finden, welches die Auslösbarkeit der Tachykardien unterdrückt oder zumindest erschwert, als bei Patienten mit guter linksventrikulärer Funktion [5]. Aufgrund von Verlaufsbeobachtungen bieten sich serielle elektrophysiologische Untersuchungen dafür an, einerseits diejenigen Patienten zu identifizieren, bei denen unter antiarrhythmischer Therapie eine gute Prognose zu erwarten ist, andererseits solche Patienten, die trotz antiarrhythmischer Therapie eine hohe Sterblichkeit, insbesondere als Folge von rhythmusbedingten Komplikationen aufweisen. Das Bestreben geht dahin, bei letzteren Patienten neue Interventionstechniken wie Katheterablation, gezielte antitachykarde Operation und implantierbare Kardioverter/Defibrillatoren einzusetzen [6, 7, 8].