Komplikationen im Zusammenhang mit der Distraktionsosteogenese

Zusammenfassung

Die Distraktionsosteogenese (DO) ist eine interessante chirurgische Technik, um die Heilungsfähigkeit des Körpers zu nutzen. In einem Bereich mit vermindertem Knochenvolumen wird eine Osteotomie geführt und über ein Distraktionsgerät täglich eine Dehnungsspannung ausgeübt, um die Knochenstruktur zu trennen und so das natürliche Wachstum zu imitieren. Im Laufe der Zeit wird der Spalt bei reifen Skeletten täglich um 1 mm und bei Kleinkindern und Säuglingen um 2 mm vergrößert. Die Lücke verknöchert von den Rändern zur Mitte hin durch eine neuartige knöcherne Heilung, die Distraktionsheilung. Zusätzlich zur Bildung neuen Knochens in der Distraktionslücke werden auch alle Gewebe der angrenzenden Stelle durch die Wirkung der Dehnungskräfte der darüber liegenden Weichteile neu gebildet. Auf diese Weise wird die Stelle mit allen lokalen Geweben einschließlich Knochen, Nerven, Muskeln, Blutgefäßen, Lymphgefäßen, Sehnen und Faszien rekonstruiert.

Die ersten kraniofazialen DO-Techniken waren grundlegend, einschließlich der Verwendung von externen Distraktionsvorrichtungen, die auf Entwicklungen in der Orthopädie basierten. Diese frühe Literatur ist voll von Berichten über die Kontrolle des Vektors, da man erkannte, dass während des Distraktionsprozesses der lokale Muskelzug den Vektor des Distraktionsprozesses beeinflussen kann. Im Laufe der Zeit wurden neue Geräte entwickelt, darunter die Miniaturisierung des DO-Geräts sowie Geräte, die unter dem Weichteilgewebe implantiert und in einem zweiten chirurgischen Schritt nach der knöchernen Heilung wieder entfernt werden. Die DO kann für kleine Knochensegmente wie die Alveole für Zahnimplantate bis hin zu größeren 3-D-Rekonstruktionen wie Le Fort I, II, III und Schädelgewölbe eingesetzt werden.

Mit dem Aufkommen der 3-D-Bildgebung und der virtuellen chirurgischen Planung (VSP) sind viele der anfänglichen Herausforderungen überwunden worden. Die 3-D-Bildgebung und computergenerierte Modelle ermöglichen es dem Arzt, das Gerät zu platzieren und die Position der Fußplatten und Fixierungsschrauben im Vergleich zur darunter liegenden kritischen Anatomie zu bestimmen. Mit dem VSP kann auch die Osteotomie nachgeahmt und bei Bedarf mit individuellen chirurgischen Schablonen modifiziert werden, um das Distraktionsregenerat und die Fixierung der Vorrichtung zu optimieren und gleichzeitig kritische anatomische Strukturen zu vermeiden. Darüber hinaus kann der Kliniker mit dem Computer den gesamten Distraktionsfortschritt visualisieren, um die Länge der Distraktion und die für den klinischen Erfolg erforderlichen Vektoren zu überprüfen. Mit der Einführung der VSP hat sich die Distraktionsosteogenese (DO) des kraniofazialen Skeletts von einer Kunst zu einer Wissenschaft entwickelt.