Stimuler la femme ovulatoire

Résumé

Chez la femme qui ovule spontanément, la stimulation classique peut connaître plusieurs objectifs:

• la stimulation monofolliculaire, qui a pour ambition de mimer au plus près le cycle physiologique: elle reste impérative en première intention chez la femme jeune (< 35 ans), surtout à faible BMI, infertile depuis moins de trois ans, et en cas d’IUI pour infertilité d’origine cervicale;

• la stimulation bifolliculaire fait encourir le risque d’une grossesse multiple, essentiellement gémellaire; si cette éventualité est assez généralement bien admise par le couple infertile qui peine déjà depuis plusieurs années, il n’en est pas moins vrai que la grossesse gémellaire reste une grossesse à risque, et à pronostic parfois aléatoire. C’est pourquoi ce risque ne peut médicalement être pris que si l’espoir d’un taux de grossesse supérieur, en disposant d’un ovocyte supplémentaire pour un rapport ou une insémination, ne fait que contrebalancer un handicap comme une réserve ovarienne altérée, le facteur âge, une anomalie pelvienne (trompe unique, endométriose…), un sperme suboptimal…ou une infertilité inexpliquée;

• la stimulation paucifolliculaire: déclencher l’ovulation en présence de 3 à 5 follicules matures est un risque à ne pas prendre, sauf peut-être chez une patiente de plus de 40 ans, volontaire et dûment informée, et seulement après un ou plusieurs échecs de cycles mono-ou bifolliculaires.