Rythme cardiaque fœtal et maternel : Impact des confusions au cours de l’expulsion sur l’état néonatal et le taux d’extractions instrumentales

Résumé

Dans l’objectif de décrire et de quantifier le pourcentage de confusion des rythmes cardiaques maternel (RCM) et fœtal (RCF) lors de l’expulsion, afin de déterminer les facteurs de risque de confusion et d’évaluer les conséquences néonatales et obstétricales, nous avons réalisé une étude prospective de type historique de cohorte, en maternité de niveau 3, du 1^er janvier au 15 avril 2008. Nous avons inclus tous les accouchements voie basse d’un singleton à terme, à l’exclusion des pathologies gravidiques maternelles ou fœtales, soit 300 cas. Pour chaque tracé maternel et fœtal, nous avons évalué le pourcentage de confusion des RCF et RCM, défini par la durée de superposition graphique des deux rythmes, rapportée à la durée globale de l’expulsion. Les comparaisons ont été établies à l’aide du test de Mann-Whitney avec pour seuil de significativité p < 0,05.

Une confusion des RCM et RCF a concerné 65 % des tracés d’expulsion, la médiane du pourcentage de confusion des RCM et RCF était de 34,5 % de la phase d’expulsion. Trois facteurs ont influé de manière significative: l’analgésie locorégionale qui a diminué le pourcentage de confusion, la tachycardie maternelle et l’obésité qui l’ont augmenté. Aucune conséquence sur l’état néonatal n’a pu être établie. Le taux d’extractions instrumentales était significativement abaissé en fonction du pourcentage de confusion. La surveillance continue du RCF d’expulsion par capteur externe s’avère peu satisfaisante du fait d’une perte d’information importante, mise en évidence par un pourcentage de confusion élevé entre les tracés des rythmes cardiaques fœtal et maternel.