Mastite du post-partum à streptocoque β-hémolytique du groupe A : à propos d’un cas

Résumé

Il s’agit d’une patiente de 31 ans, sans antécédents particuliers. à J12 du postpartum, elle consulte pour aggravation clinique d’une lymphangite du sein gauche sur allaitement maternel. On retrouve alors une mastite du sein gauche avec hyperthermie à 40 °C sous paracétamol et ibuprofène en systématique. La patiente est normo-tendue mais hyperalgique avec une CRP à 539 mg/L. Elle est hospitalisée et, après mise en culture du lait et hémocultures, mise sous antibiothérapie probabiliste : Augmentin® 1 g x 3/jour per os associé à des antalgiques et ibuprofène. à 24 h d’hospitalisation, un volumineux placard cutané violacé apparaît sur les 2 quadrants inférieurs du sein gauche sans signe échographique d’abcès. La CRP est alors à 659. Devant l’aggravation clinique et biologique, la patiente est opérée avec mise en place d’une lame de drainage. Aucun abcès n’est retrouvé. Les suites postopératoires sont simples avec mise sous Profenid® IV 150 mg/j en systématique pendant 24 h. Les prélèvements retrouvent un streptocoque β-hémolytique du groupe A (SGA). Elle sort du service avec des soins locaux, Augmentin® pour 10 j et paracétamol. Elle est revue régulièrement pour contrôle de cicatrisation avec exérèse de nécrose cutanée étendue (2/3 du sein). La cicatrisation dirigée a été possible avec des pansements quotidiens pendant plus de 2 mois (fig. 1).