Résection des adénocarcinomes pancréatiques: les limites du raisonnable

Résumé

Le diagnostic de l’adénocarcinome céphalique repose sur un faisceau d’arguments cliniques, morphologiques et biologiques; lorsque ces arguments convergent, la preuve histologique avant la résection pancréatique n’est pas exigée [1–4]. La biopsie par voie échoendoscopique est utile en cas de doute diagnostique car elle peut permettre d’éviter une laparotomie et a fortiori une résection, inutiles comme par exemple dans les pancréatites «auto-immunes» ou chroniques [4]. En pratique, les contre-indications formelles àa un geste d’exérèse àa visée curative admises par tous sont:

• 1) la présence d’une carcinose péritonéale ou de métastases hépatiques;

• 2) l’envahissement d’une ou plusieurs adénopathies lombo-aortiques;

• 3) un envahissement du tronc coeliaque, de l’artère hépatique ou de l’artère mésentérique supérieure;

• 4) une thrombose de l’axe veineux mésentérico-portal associée àa un cavernome portal. En revanche, lorsque l’axe veineux est perméable, l’envahissement veineux n’est qu’une contre-indication relative àa une exérèse «d’emblée», sous réserve de critères précis permettant d’espérer une résection curative de type R0 [1–4].