Conservation mammaire et survie à long terme après chimiothérapie néo-adjuvante Expérience de l’Institut Bergonié

Abstrait

Le principal objectif des traitements médicaux néoadjuvants est de permettre un geste chirurgical ou d’en réduire la morbidité, ceci sans altérer le pronostic à long terme des patientes. Concernant le cancer du sein, 14 études ont été publiées comparant une chimiothérapie néo-adjuvante au traitement classique de chirurgie première suivie de chimiothérapie adjuvante. L’étude de phase III réalisée à l’Institut Bergonié de 1985 à 1989 fut le premier essai publié, et est donc l’étude dont le suivi demeure le plus long. C’est aussi l’une des deux seules études dont l’objectif principal est la réduction du taux de mastectomie sans pénalisation de la survie globale. C’est enfin la seule étude dont 100 % des patientes incluses dans le bras de chirurgie première ont eu une mastectomie. Une actualisation des résultats avec plus de 17 ans de recul médian apparaissait donc justifiée. Parmi les 272 patientes randomisées d’âge médian 54 ans (30–69 ans), 138 eurent une mastectomie de type Patey et 134 patientes reçurent une chimiothérapie néo-adjuvante. Après mastectomie première, les patientes recevaient une chimiothérapie adjuvante en cas d’atteinte ganglionnaire histologique (n = 82) ou en cas d’absence totale de récepteurs stéroïdiens (n = 28). Celles n’ayant pas ces facteurs pronostiques péjoratifs n’avaient pas de chimiothérapie adjuvante. Si les premiers résultats montraient une meilleure survie globale sous chimiothérapie néo-adjuvante, ce bénéfice disparut lors des analyses suivantes. Avec un recul médian actuel 209 mois, la survie globale reste identique, que la chimiothérapie ait été administrée avant (néo-adjuvant) ou après (adjuvant) le traitement local.

pour le Groupe Sein de l’Institut Bergonié