Main de blast

Abstrait

Le tableau lésionnel des plaies de la main par explosion est probablement sans égal sur le plan de la gravité. Tout oppose le caractére brutal et dévastateur de l’agression à la complexité et la fragilité des unités fonctionnelles de la main. Les blessures de la main par effet de souffle ou lésions de blast sont provoquées par des engins explosifs et s’accompagnent le plus souvent de plaies par éclat. Lors des conflits récents, la majorité des plaies de guerre des membres a été le fait de polycriblages, dus a des explosions d’armes déflagrantes (1, 2). Les conflits civils, les attentats aveugles, les bombes artisanales ou les accidents industriels relévent de mécanismes lésionnels trés voisins. Nous ne retiendrons dans ce chapitre que les formes les plus dramatiques de ces « mains de blast », qui déclinent fracas ostéochondraux, pertes de substance, ischémie et surinfection et qui, de ce fait, posent des problémes de couverture bien particuliers (fig. 1). Les lésions occasionnées par des explosifs mineurs (pétards, etc.), qui ne provoquent que des lésions superficielles et pour lesquelles toutes les audaces microchirurgicales sont permises, ne seront pas abordées ici.