Compression de l’artère rénale par le pilier du diaphragme

Abstrait

Un patient âgé, de 26 ans, présente une hypertension artérielle de découverte récente, à 160/100 mmHg, non symptomatique, non traitée. La fonction rénale est normale. Il n’a pas de facteur de risque en dehors d’un tabagisme modéré non sevré. L’écho-doppler des artères rénales découvre une sténose serrée de l’artère rénale gauche. Un examen TDM est réalisé, avec opacification iodée, en coupes millimétriques. Il révèle une artère rénale gauche naissant en position normale, après la naissance de l’artère mésentérique supérieure et en regard de l’artère rénale droite. L’ostium est légèrement postérieur sur le bord gauche de l’aorte. L’artère décrit d’abord un trajet antérieur sur quelques millimètres où elle est comprimée entre le pilier du diaphragme et l’aorte (fig. 1a-b) puis se dégage du pilier musculaire et passe en avant de celui-ci (fig. 1c). La sténose est évaluée à 80 %. Les reconstructions MIP en projection caudo-craniale montrent bien la compression ostiale courte de l’artère (fig 1d). Les autres branches artérielles aortiques ne sont pas comprimées. Sur les reconstructions MIP en incidence de face, la sténose apparaît ostiale concentrique et très courte (fig. 1e). L’aspect n’est donc pas typique d’une dysplasie tubulaire du sujet jeune dont la localisation est plutôt tronculaire. L’angiographie réalisée avant angioplastie retrouve la sténose (fig. 2a). Les manoeuvres d’inspiration et expiration ne modifient pas l’aspect de celle-ci. L’angioplastie au ballon de 6 mm requiert des pressions d’insufflation très élevées (> 15 bars), ce qui traduit des remaniements fibreux de la paroi artérielle. Une endoprothèse est mise en place en raison de l’origine compressive de la sténose. Il persiste après angioplastie une sténose résiduelle de 20–30 % (fig. 2b). Durant l’intervention, 3000 UI d’héparine sont injectées in situ puis le patient est mis sous antiagrégants plaquettaires pendant 6 mois.