„Home Monitoring“ bei Patienten mit implantiertem Defibrillator und kardialer Resynchronisationstherapie

Zusammenfassung

Die zunehmend weitere Indikationsstellung zur Implantation von Defibrillatoren und Systemen der kardialen Resynchronisationstherapie (CRT) stellt neue Anforderungen an die ambulante Patientenbetreuung. Ziel ist eine möglichst engmaschige Kontrolle des technischen Status der Aggregate, stattgehabter ventrikulärer und supraventrikulärer Tachykardien und von Informationen zum aktuellen kardialen Status, um die Morbidität der Patienten niedrig zu halten. Andererseits sollten ambulante Aggregatkontrollen reduziert werden, um Belastungen fur Patient und Arzt niedrig zu halten und Kosten zu sparen. Die im Folgenden vorgestellte transtelemetrische Übertragung von Daten der ICD- oder CRT-Systeme via „Home Monitoring“ stellt in diesem Kontext eine chancenreiche neue Technik dar. Aktuell laufende Studien zur Validierung dieser Technik in der klinischen Anwendung werden vorgestellt. Schwerpunkt wird auf die Darstellung technischer Probleme und klinischer Möglichkeiten von via Home Monitoring übertragenen Speicherelektrogrammen gelegt.

Der implantierbare Kardioverterdefibrillator (ICD) hat sich als höchst effektiv in der Prävention des plötzlichen Herztods und der Senkung der Gesamtmortalität bei Patienten mit überlebtem plötzlichen Herztod erwiesen [14, 15]. Aktuelle Studien postulieren weiterhin seinen Nutzen zur Primärprophylaxe des plötzlichen Herztodes bei Patienten nach großem Vorderwandinfarkt und bei Patienten mit Herzinsuffizienz und schwer eingeschränkter Pumpfunktion [1,6,7]. Aktuelle Studien zeigen außerdem den positiven Effekt der kardialen Resynchronisationstherapie (CRT) bei Patienten mit Herzinsuffizienz, schwer eingeschränkter Pumpfunktion und intraventrikulärer Leitungsstoorung bezüglich der Symptomatik der Herzinsuffienz und der Gesamtmortalitäat [2]. Infolge der Umsetzung der Ergebnisse der aktuellen Studien zur ICD- und CRT-Therapie ist mit einer deutlichen Steigerung der Implantationszahlen zu rechnen [12].

Da ein Wechsel des sozioökonomischen Klimas die Rechtfertigung kostspieliger Therapieformen verlangt [8,9,13], müssen bei Beurteilung des potenziellen Nutzens der ICD- und CRT-Therapie neben der Verhinderung des plötzlichen Herztodes und der Senkung der Gesamtmortalität Endpunkte wie kardiale Morbidität und Lebensqualität in den Fokus des Interesses rücken. In einer Studie konnten wir zeigen, dass bei Anwendung der kardialen Rehospitalisierung als Maß der Morbidität von ICD-Patienten neben stattgehabten ICD-Interventionen Hardwareprobleme, Batterieerschöpfung und eine Progredienz der kardialen Grunderkrankung wesentliche Faktoren darstellen [4].

Ein Konzept zur Reduktion dieser Ereignisse könnte eine engmaschige Kontrolle des technischen Status der Aggregate, stattgehabter ventrikulärer und supraventrikulärer Tachyarrhythmien und Informationen zum aktuellen kardialen Status des Patienten sein, um die Morbidität niedrig zu halten. Auf der anderen Seite sollten ambulante Kontrollen der Systeme möglichst reduziert werden, um Belastungen für Patient und Arzt niedrig zu halten und Kosten zu sparen. Große Chancen bestehen in diesem Zusammenhang in der aktuell erstmals realisierten transtelemetrischen Übertragung von Daten des ICD- oder CRT-Systems via „Home Monitoring“.