Hausärztliche Quartiärprävention am Beispiel der Reduzierung unnötiger Antibiotikaverordnungen bei akutem Husten

Abstract

In allen europäischen Ländern liegt die durchschnittliche Verschreibungsrate von Antibiotika bei akutem Husten weit höher, als es aufgrund der wissenschaftlichen Evidenz nötig und richtig wäre. Dies schadet aber nicht nur den Patienten (z.B. durch Nebenwirkungen), sondern trägt auch zur Zunahme von resistenten Bakterien bei und verursacht unnötige Ausgaben. Neben Gründen wie Gewohnheit oder der Angst schwere bakterielle Infektionen zu übersehen, fühlen sich Ärzte häufig von Patienten unter Druck gesetzt, Antibiotika zu verordnen. Tatsächlich erwartet aber nur eine Minderheit von Patienten wirklich Antibiotika. Der „Teufelskreis“ dieses Missverständnisses wird durch das Nicht- Ansprechen von Arzt und Patient unterhalten.

Die Förderung einer rationalen Verschreibungsweise bzw. die Reduktion von Überversorgung mit Antibiotika ist daher eine bedeutende Aufgabe hausärztlicher Prävention. Dies gestaltet sich allerdings komplex. Es werden drei erfolgreiche Interventionsstudien aus Belgien, den Niederlanden und Deutschland dargestellt, deren Ziel die Reduktion unnötiger Antibiotikaverordnungen bei akutem Husten bzw. akuten Atemwegsinfektionen war. Diesen Interventionen ist dabei gemein, dass sie sich der Kombination von aktiven Edukations- Methoden (multifacettierte Interventionen) bedienten, die sich einzeln bereits als erfolgreich erwiesen hatten. Außerdem waren die Interventionen gut an den speziellen medizinischen und kulturellen Kontext der jeweiligen Länder angepasst. Die relevante Verringerung unnötiger Antibiotikaverordnungen wurde jedoch in allen Studien nur mit großem Aufwand vor allem an „human resources“ erreicht. Die grosse Herausforderung besteht nun darin, die in den Studien gewonnenen Erkenntnisse auf einer breiteren Ebene in die Normalversorgung zu integrieren.