Conséquences fonctionnelles des lésions médullaires et du cône terminal

Résumé

Les différents éléments issus du bilan neurologique permettent de définir un type de fonctionnement du périnée central, périphérique ou mixte. Lors d’une lésion médullaire complète stabilisée, le syndrome lésionnel se définit comme le segment médullaire dont les limites métamériques supérieures et inférieures sont le siège d’au moins un signe clinique déficitaire. Un fonctionnement vésico-sphinctérien de type hyperéflectique, des dyssynergies vésico- et recto-sphinctériennes ainsi qu’une spasticité périnéale et parfois des douleurs s’installent après lésion complète au-dessus de S1. Les syndromes liés à une lésion médullaire incomplète se définissent par une épargne plus ou moins complète des fonctions sensitives sacrées (S4–S5). Certaines formes topographiques plus ou moins pures déterminent des atteintes périnéales assez univoques (syndrome central de la moelle, syndrome spinal antérieur, syndrome de Brown Sequard). Ailleurs, le retentissement périnéal est fonction de l’étendue en niveau et hauteur de la lésion. Les troubles neuropérinéaux secondaires à une lésion du cône terminal sont déroutantes par la constatation de dissociations fréquentes entre les données de l’examen clinique explorant les fonctions sensori-motrices et le type de dysfonctionnement végétatif impliqué dans les fonctions génito-sexuelles, vésico-sphinctériennes et anorectales.