Psychologische Mechanismen der Chronifizierung — Konsequenzen für die Prävention

  • M. Hasenbring
  • M. Pfingsten
Chapter

Zusammenfassung

In den vergangenen 15 Jahren wurde, v. a. im Rahmen prospektiver Längsschnittstudien, nachgewiesen, dass zahlreichen psychologischen und psychobiologischen Mechanismen eine bedeutende Rolle im Prozess der Chronifizierung acuter Schmerzen zukommt. Hierzu zählen eine depressive Stimmungslage, ungünstige Formen der emotionalen, kognitiven und verhaltensbezogenen Schmerzverarbeitung sowie chronische Stressoren im beruflichen und privaten Alltagsleben. In der Aufrechterhaltung dieser Faktoren kommt Prozessen der klassischen und operanten Konditionierung zentrale Bedeutung zu. In jüngerer Zeit werden darüber hinaus verstärkt iatrogene Prozesse beschrieben, die im Rahmen der medizinischen Behandlung von Schmerzpatienten eine Chronifizierung begünstigen. Aktuelle Leitlinien zur Behandlung akuter Schmerzen (z.B. akuter Rückenschmerzen) sehen als Konsequenz eine frühzeitige Diagnostik psychologischer Risikofaktoren (sog. „yellow flags”) vor, deren Berücksichtigung zur Prävention der Schmerzchronifizierung beitragen soll. Erste Screeninginstrumente liegen für die Individualdiagnostik vor. Ebenso gibt es erste empirische Befunde aus kontrollierten randomisierten Interventionsstudien bei Rückenschmerzen, die darauf hindeuten, das risikofaktorenbasierte kognitiv-verhaltenstherapeutische Interventionen bei Hochrisikopatienten den Chronifizierungsprozess verhindern können.

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Literatur

  1. Allan C, Glasziou P, DelMar C (1999) Bed rest: a potentially harmful treatment needing more careful evaluation. Lancet 354:1229–1233CrossRefGoogle Scholar
  2. Althoff I, Brinckmann P, Frobin W, Sandover J, Burton K (1992) An improved method of stature measurement for quantitative determination of spinal loading. Spine 17: 682–693PubMedCrossRefGoogle Scholar
  3. Arntz A, Peters M (1994) Chronic low back pain and inaccurate predictions of pain: is being too tough a risk factor for the development and maintenance of chronic pain? Behav Res Ther 33:49–53CrossRefGoogle Scholar
  4. Baust G (2000) Kritische Gedanken zur Prävention des chronischen Schmerzes. ZNS Schmerz 2:30–34Google Scholar
  5. Beck AT, Ward CH, Mendelson M, Mock J, Erbaugh J (1961) An inventory for measuring depression. Arch Gen Psychiatry 4:561–571PubMedCrossRefGoogle Scholar
  6. BMBF (Bundesministerium für Bildung und Forschung) (2001) Chronischer Schmerz. BMBF (Referat Öffentlichkeitsarbeit), BonnGoogle Scholar
  7. Boos N, Rieder R, Schade V, Spratt KF, Semmer N, Aebi M (1995) The diagnostic accuracy of magnetic resonance imaging, work perception, and psychosocial factors in identifying symptomatic disc herniations. Spine 20: 2613–2625PubMedCrossRefGoogle Scholar
  8. Burton AK (1997) Back injury and work loss — biomechanical and psychosocial influences. Spine 21:2575–2580CrossRefGoogle Scholar
  9. Burton AK Jillotson KM, Main CJ, Hollis S (1995) Psychosocial predictors of outcome in acute and subchronic low back trouble. Spine 20/6:722–728PubMedCrossRefGoogle Scholar
  10. Cherkin DC, Deyo RA, Street JH, Barlow W (1996) Predicting poor outcomes for back pain seen in primary care using patients own criteria. Spine 21/24:2900–2907PubMedCrossRefGoogle Scholar
  11. Dworkin RH, Hartstein G, Rosner HL et al. (1992) A high-risk method for studying psychosocial antecedents of chronic pain: the prospective investigation of herpes zoster. J Abnorm Psychol 101:200–205PubMedCrossRefGoogle Scholar
  12. Fordyce WE (1976) Behavioral methods for chronic pain and illness. Mosby, St. LouisGoogle Scholar
  13. Fordyce WE (ed) (1995) Back pain in the work place. Management of disability in nonspecific conditions. IASP Press, SeattleGoogle Scholar
  14. Gatchel RJ, Polatin PB, Mayer TG (1995) The dominant role of psychosocial risk factors in the development of chronic low back pain disability. Spine 20/24:2702–2709PubMedCrossRefGoogle Scholar
  15. Gerbershagen HU (1996) Das Mainzer Stadienkonzept des Schmerzes. In: Klingler D et al. (Hrsg) Antidepressiva als Analgetika. Arachne, Linz, S 71–95Google Scholar
  16. Gralow I (2000) Psychosoziale Risikofaktoren in der Chronifizierung von Rückenschmerzen. Schmerz 14:104–110PubMedCrossRefGoogle Scholar
  17. Hagen KB, Hilde G, Jamtvedt G,Winnem MF (2000) The Cochrane review of bed rest for acute low back pain and sciatica. Spine 25:2932–2939PubMedCrossRefGoogle Scholar
  18. Hasenbring M (1992) Chronifizierung bandscheibenbedingter Schmerzen. Risikofaktoren und gesundheitsförderndes Verhalten. Schattauer, StuttgartGoogle Scholar
  19. Hasenbring M (1993) Durchhaltestrategien — ein in Schmerzforschung und Therapie vernachlässigtes Phänomen? Schmerz 7/4:304–313PubMedCrossRefGoogle Scholar
  20. Hasenbring M (1994). Das Kieler Schmerzinventar. Manual. Huber, BernGoogle Scholar
  21. Hasenbring M (1998) Biopsychosoziale Grundlagen der Chronifizierung. In: Zenz M, Jurna I (Hrsg) Lehrbuch der Schmerztherapie. Wiss. Verlagsges. Stuttgart, S 85–94Google Scholar
  22. Hasenbring M (2000).Attentional control of pain and the process of chronification.In:Sandkühler J, Bromm B, Gebhart GF (eds) Progress in pain research, vol 129, pp 525–534Google Scholar
  23. Hasenbring M, Hallner D (1999) Telemedizinisches Patienten-Diagnose-System (TPDS). Selbsterklärende PC-Lösung zur Analyse von Risikofaktoren der Chronifizierung von Rückenschmerzen. Praxis Computer, Deutsches Ärzteblatt 6:49–50Google Scholar
  24. Hasenbring M, Hallner D, Klasen B (2001) Psychologische Mechanismen im Prozess der Schmerzchronifizierung. Unter- oder überbewertet? Schmerz 15/6:442–447PubMedCrossRefGoogle Scholar
  25. Hasenbring M, Marienfeld G, Kuhlendahl D, Soyka D (1994) Risk factors of chronicity in lumbar disc patients: a prospective investigation of biologic, psychologic and social predictors of therapy outcome. Spine 19:2759–2765PubMedCrossRefGoogle Scholar
  26. Hasenbring M, Ulrich, Hartmann M, Soyka D (1999).The efficacy of a risk factor based cognitive behavioral intervention and electromyographic biofeedback in patients with acute sciatic pain: an attempt to prevent chronicity. Spine 24/23:2525–2535PubMedCrossRefGoogle Scholar
  27. Hildebrandt J, Pfingsten M (1990) Rückenschmerz — Ursachen und Behandlungsmethoden. Medizinische Monatsschrift für Pharmazeuten 13:266–275PubMedGoogle Scholar
  28. Hildebrandt J, Pfingsten M, Saur P (1996) Intervention und Prävention bei arbeitsbedingten Muskel-Skelett-Erkrankungen. Schriftenreihe der Bundesanstalt für Arbeitsmedizin (Fb 09.012). Wirtschaftsverlag NW, Bremerhaven, S 1–161Google Scholar
  29. Hüppe M, Mattießen V, Lindig M et al. (2001) Vergleich der Schmerzchronifizierung bei Patienten mit unterschiedlicher Schmerzdiagnose. Schmerz 15:179–185PubMedCrossRefGoogle Scholar
  30. Keefe FJ, Affleck G, Lefebvre JC, Starr K, Caldwell DS, Jennen H (1997) Pain coping strategies and coping efficacy in rheumatoid arthritis: a daily process analysis. Pain 69/1–2:35–42PubMedCrossRefGoogle Scholar
  31. Kendall NA, Linton SJ, Main CJ (1997) Guide to assessing psychosocial yellow flags in acute low back pain. Accident Rehabilitation and Compensation Insurance Corporation of New Zealand and the National Haelth CommitteeGoogle Scholar
  32. Klenerman L, Slade PD, Stanley IM et al. (1995) The prediction of chronicity in patients with an acute attack of low back pain in a general practice setting. Spine 20/4:478–484PubMedCrossRefGoogle Scholar
  33. Kori SH, Miller RP, Todd DD (1990) Kinisophobia: a new view of chronic pain behaviour. Pain Management Jan/Feb: 35–43Google Scholar
  34. Kouyanou K (1998) A comparative study of iatrogenesis in chronic pain patients. Pain 76:417–426PubMedCrossRefGoogle Scholar
  35. Linton SJ (2000) A review of psychological risk factors in back and neck pain. Spine 25:1148–1156PubMedCrossRefGoogle Scholar
  36. Linton SJ, Althoff, B, Melin L (1994) Psychological factors related to health, back pain, and dysfunction. J Occup Rehabil 5:1–10CrossRefGoogle Scholar
  37. Malmivaara A, Hakkinen U, Aro T et al. (1995) The treatment of acute low back pain. N Engl J Med 332:351–355PubMedCrossRefGoogle Scholar
  38. McCracken LM, Gross RT, Sorg PJ, Edmands T (1993) Prediction of pain in patients with chronic low back pain: effects of inaccurate prediction and pain-related anxiety. Behav Res Ther 31:647–652PubMedCrossRefGoogle Scholar
  39. Macfarlane GJ, Thomas E, Papageorgiou AC, Croft PR, Jayson MIV, Silman AJ (1997) Employment and physical work activities as predictors of future low back pain. Spine 22/10: 1143–1149PubMedCrossRefGoogle Scholar
  40. Mense S (1999) Neurobiologische Grundlagen von Muskelschmerz. Schmerz 13:3–17PubMedCrossRefGoogle Scholar
  41. Murphy D, Lindsay S, Williams de AC (1997) Chronic low back pain: predictions of pain and relationship to anxiety and avoidance. Behav Res Ther 35:231–238PubMedCrossRefGoogle Scholar
  42. Nachemson A (1975) Towards a better understanding of low-back pain: a review of the mechanics of the lumbar disc. Rheumatol Rehab 14:129–143CrossRefGoogle Scholar
  43. Nachemson AL (1998) Perspectives of low back pain research. Unveröffentlichter Vortrag auf dem Deutschen Schmerzkongress, DüsseldorfGoogle Scholar
  44. Papageorgiou AC, Macfarlane GJ, Thomas E, Croft PR, Jayson MIV, Silman AJ (1997) Psychosocial factors in the work-place — do they predict new episodes of low back pain? Spine 22/10:1137–1142PubMedCrossRefGoogle Scholar
  45. Pfingsten M (2000) Rückenschmerzen: Eine Frage psychologischer Haltungen?. Arbeitsmedizin und Arbeitsschutz aktuell 47:8–18Google Scholar
  46. Pfingsten M, Hildebrandt J, Wille T (2000) Chronifizierungsausmaß von Schmerzerkrankungen. Schmerz 14: 10–17PubMedCrossRefGoogle Scholar
  47. Pfingsten M, Kröner-Herwig B, Leibing E, Kronshage U, Hildebrandt J (2000) Validation of the German version of the Fear Avoidance Beliefs Questionnaire (FABQ). Eur J Pain 4:259–266PubMedCrossRefGoogle Scholar
  48. Pfingsten M, Leibing E, Franz C, Bansemer D, Busch O, Hildebrandt J (1997) Erfassung der„Fear-avoidance-beliefs” bei Patienten mit Rückenschmerzen. Schmerz 6:387–395CrossRefGoogle Scholar
  49. Pfingsten M, Leibing E, Harter W et al. (2001) Fear-avoidance behavior and anticipation of pain in patients with chronic low back pain — a randomized controlled study. Pain Med 2:259–266PubMedCrossRefGoogle Scholar
  50. Philips HC (1987) Avoidance behavior and its role in sustaining chronic pain. Behav Res Ther 25:273–279PubMedCrossRefGoogle Scholar
  51. Pither CE, Nicholas MK (1991) The identification of iatrogenic factors in the development of chronic pain syndromes — abnormal treatment behavior. In: Bond MR, Charlton JE, Woolf CJ (eds) Proceedings of the Vlth World Congress on Pain. Elsevier, Amsterdam, pp 429–434Google Scholar
  52. Rohlmann A, Bergmann G,Graichen F, Weber U (1999) Die Belastung des Wirbel-Fixateur-interne. Orthopäde 28:451–457PubMedGoogle Scholar
  53. Seitz R (2002) Sektorübergreifendes Rehabilitationsmanagement durch Managed Care. Schriften zur Gesundheitsökonomie, Bd 36. PCO-Verlag, BayreuthGoogle Scholar
  54. Sieben JM,Vlaeyen JWS,Tuerlinckx S, Porttegijs PJM (2002). Pain-related fear in acute low back pain: the first two weeks of a new episode. Eur J Pain 6:229–237PubMedCrossRefGoogle Scholar
  55. Turk DC (1996) The role of demographic and psychosocial factors in transition from acute to chronic pain. Intensen TS,Turner JA, Wiesenfeld-Hallin Z (eds) Proceedings of the 8th World Congress on Pain. IASP Press, Seattle, pp 185–214Google Scholar
  56. Vlaeyen JW, Kole-Snijders AM, Boeren RG, van Eek H (1995) Fear of movement/(re)injury in chronic low back pain and its relation to behavioral performance. Pain 62:363–372PubMedCrossRefGoogle Scholar
  57. Waddell G, Newton M, Somerville D, Main CJ (1993) A fear-avoidance beliefs questionnaire (FABQ) and the role of fear-avoidance beliefs in chronic low back pain and disability. Pain 52:157–168PubMedCrossRefGoogle Scholar
  58. Wilke HJ, Neef P, Caimi M, Hoogland T, Claes L (1999) New in vivo measurements of pressures in the intervertebral disc in daily life. Spine 24/8:755–762PubMedCrossRefGoogle Scholar
  59. Willweber-Strumpf A, Zenz M, Barth D (2000) Epidemiologie chronischer Schmerzen. Schmerz 14:84–91PubMedCrossRefGoogle Scholar
  60. Yelin E, Meenan R, Nevitt MA, Epstein W (1980) Work disability in rheumatoid arthritis: effects of disease, social, and work factors. Ann Intern Med 93:551–566PubMedCrossRefGoogle Scholar

Copyright information

© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2004

Authors and Affiliations

  • M. Hasenbring
  • M. Pfingsten

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