Labormethoden zur Bestimmung von Lithium in Körperflüssigkeiten

Der allgemein gebräuchliche, mittlere therapeutische Lithiumserumspiegel lag über mehr als 10 Jahre bei etwa 0,80 mmol/l, obwohl es nach wie vor keine allgemeine Übereinstimmung über Einzelfragen dieses therapeutischen Bereichs gibt.

Der am weitesten verbreitete Parameter für die Therapieüberwachung ist heutzutage wohl der 12-h-Serumlithiumwert. Der pharmakokinetisch genau charakterisierte 12-h-standardisierte-Serumlithiumwert (12h-stSLi-Wert) ist ein guter Maßstab für die Verlaufskontrolle eines einzelnen Patienten; benutzt man ihn als allgemeingültigen pharmakodynamischen Prädiktor, so enthält er wesentliche Nachteile. Dies ist bedauerlich, jedoch macht das hohe Risiko einer Lithiumintoxikation einen Prädiktor dringend erforderlich, und sei er so grob wie der gegenwärtig verwendete, daß nämlich der 12h-stSLi-Wert 1,40 mmol/1 nicht übersteigt.

In besonderen Situationen kann die standardisierte 12-h-Speichellithiumkonzentration ein brauchbarer Ersatz für die 12h-stSLi-Konzentration sein.

Der zeitliche Ablauf der Lithiumkonzentration in Erythrozyten ist ein anderer als im Serum. Ihre interindividuelle Variationsbreite ist noch größer als die der Lithiumkonzentration im Serum. Die Konsistenz der intraindividuellen Veränderung wurde noch nicht hinreichend untersucht. Werden aber die individuellen kritischen Erythrozytenwerte im voraus bestimmt, so kann die zeitliche Versetzung der Kurve im Vergleich zu der Serumhthiumkonzentrationskurve benutzt werden, um sowohl eine Noncompliance bei der Tabletteneinnahme wie auch eine kürzlich abgelaufene Intoxikation auszuschließen.

Unsere gegenwärtige Kenntnis über die Pharmakokinetik beim Menschen wie auch die Tatsache, daß Lithium in der Praxis ausschließlich über die Niere ausgeschieden wird, können ausgenutzt werden, um durch eine Vortestung mit einer einzelnen Dosis die Erhaltungsdosis vorher abzuschätzen. Es wird allerdings empfohlen, für diesen Zweck einen sichereren Vortest mit mehreren Dosen zu verwenden.

Die Höhe der täglichen Dosis entspricht der täglichen Lithiumausscheidung im Urin; dies kann unter bestimmten Umständen benutzt werden, um eine schlechte Patientencompliance auszuschließen.

Der 12h-stSLi-Wert kann nur dann einen befriedigenden klinischen Nutzen haben, wenn seine Spezifikation genau beachtet wird und zugleich die Faktoren berücksichtigt werden, die seine klinische Genauigkeit beeinflussen können. Es muß als angemessene Forderung gelten, daß der intraindividuelle Variationskoeffizient kleiner als 10% ist. Unter anderem macht diese Forderung es notwendig, daß die zahlreichen im Labor Hegenden Fehlerquellen erkannt werden, da das Labor in der Lage sein sollte, Ergebnisse mit einer technischen Genauigkeit zu Hefern, die einem Variationskoeffizienten von < 3 % entspricht.

Das Analyseverfahren der Wahl ist nach wie vor die Messung der Lithiumresonanzlinie bei 670,8 nm von erhitzten Lithiumatomen, sei es die Intensität der Emission oder diejenige der Absorption. Die dafür in der klinischen Praxis verfügbaren Geräte sind von sehr unterschiedlicher Qualität. Im Anhang wird ein Überblick über einige relevante Verfahren gegeben.