Paediatric Thoracic Surgery pp 148-169 | Cite as
Current Status of Cardiac Surgery in Childhood
Summary
In the 50 years since Gross (1938) obliterated a patent ductus arteriosus, congenital cardiac surgery has come of age, synchronized with the world explosion in microtechnology and space age materials. The late 1960s and early 1970s saw Barratt-Boyes pioneering complete intracardiac repairs on infants with congenital heart disease employing modifications of the Kyoto technique (Shirotani) for profound hypothermia and circulatory arrest. The past 10–15 years have been marked by the more widespread dissemination of increasingly safe techniques, and the application of progressive incremental refinement to the entire management package of complex congenital heart disease. Many innovative methods and concepts have been added to the therapeutic armamentarium of the congenital heart team. Currently, transplantation adds the prospect of “second chance”, and in the future may constitute preferred primary management in certain complex forms of congenital heart disease. In the Western world the concept of “frequency sensitivity” and the value of rationalizing congenital heart surgery facilities, such that a single unit manages a population of 8–12 million, is established, though not necessarily widely accepted and acted upon.
High-volume, low-risk units emerge such that operative mortality, despite the high acceptance rate of complex problems and high rates of neonatal and infant complex repairs, has dropped below 5%. Paradoxically, the so-called simple closed surgery (neonatal coarctation, shunts and other palliative procedures in complex congenital heart disease) retain relatively high risk and must be regarded as one of the areas of challenge over the next 5– years.
Keywords
Congenital Heart Disease Patent Ductus Arteriosus Atrial Septal Defect Ventricular Septal Defect Superior Vena CavaZusammenfassung
Seit dem ersten operativen Verschluß eines persistierenden Ductus Botalli durch Gross (1938) ist in den letzten 50 Jahren die Chirurgie angeborener Herzfehler aus den Kinderschuhen herausgewachsen, parallel zur explosiven Entwicklung der Mikroelektronik und neuer Materialien in der Raumfahrttechnik. Die späten 60er und frühen 70er Jahre sahen die Pioniertaten von BarrattBoys, der zur intrakardialen Korrektur bei Kindern mit angeborenen Herzfehlern Modifikationen der Kyoto-Technik (Shirotani) der profunden Hypothermie und des Herzstillstandes einsetzte. Die letzten 10–15 Jahre waren gekennzeichnet durch eine breit gefächerte Weiterverbreitung von immer sicherer werdenden Methoden und einer zunehmenden Verfeinerung des gesamten Managements komplexer angeborener Herzfehler. Viele innovative Techniken und Konzepte kamen zum Instrumentarium der Behandlungsteams hinzu. Gegenwärtig verbessert die Herztransplantation die Aussichten auf eine “zweite Chance„ und mag in der Zukunft das derzeit noch favorisierte primäre Management bei manchen komplexen angeborenen Herzfehlern ersetzen. Zur Zeit wird in der westlichen Welt das Konzept der Konzentration auf einzelne, rationalisierte Operationszentren für angeborene Herzfehler realisiert, so daß ein einzelnes Zentrum eine Population von 8–12 Mio. Einwohnern versorgt, wenngleich dieses Konzept nicht notwendigerweise allgemein anerkannt oder umgesetzt werden muß.
Demgemäß entstehen Zentren mit hoher Kapazität und niedriger Risikostufe, so daß die operative Letalität trotz gehäuft vorkommender komplexer Probleme und hoher Operationsfrequenzen komplizierter Herzfehler bei Neugeborenen und Säuglingen unter 5% gefallen ist. Paradoxerweise bleibt bei sogenannten einfachen, geschlossenen Operationen (Aortenisthmusstenose, Shunts und andere palliative Methoden bei komplizierten Herzfehlern) ein relativ hohes Risiko bestehen, was als eine der Herausforderungen während der nächsten 5–10 Jahre angesehen werden muß.
Résumé
Durant les 50 années qui suivirent I’intervention de Gross (1938) I’oblitération du canal artériel,la chirurgie des affections cardiaques congénitales a eu le temps d’arriver à maturité avec I’aide des progrès fulgurants en microtechnologie dans le monde entier et des matériaux inventés pour la conquête spatiale. A la fin des années 60 et au début des années 70, Barrat Boyes commença à effectuer des corrections intracardiaques complétes sur des enfants présentant des malformations du coeur. Pour ce faire, il modifia la technique de Kyoto (Shirotani) pour assurer une hypothermie profonde et un arrêt de la circulation. Durant les 10 on 15 dernières années, les techniques sont devenues de plus en plus courantes, fiables et d’une subtilité toujours plus poussée offrant dés lors tout un éventail pour le traitement des affections cardiaques congénitales. A I’heure actuelle, la transplantation a ajouté la conception d’une “seconde chance„ et il se pourrait qu’a l’avenir elle constitue le traitement primaire de choix pour certaines formes d’affections cardiaques cong’nitales complexes. Dans le monde occidental, on a reconnu I’importance d’une organisation rationelle des centres de chirurgie cardiaque et une seule unit’ peut maintenant r’pondre aux besoins d’une population de 8–12 millions, en dépit des réticences qui peuvent encore exister dans ce domaine.
Ces unités, équipées pour traiter un grand nombre de patients en réduisant les risques à un minimum malgré la complexité des problèmes qui se pose nt et le nombre élevé d’interventions à pratiquer sur les nouveaux-nés et les petits enfants, sont parvenues à faire baisser la mortalité en dessous de 5%. Paradoxalement, on constate que la chirugie dite simple, à coeur fermé (coarctationchez les nouveaux-nés, dérivation et autres techniques palliatives pour traiter les affections cardiaques congénitales complexes), est toujours relativement à haut risque et c’est dans cedomaine que des progrés se doivent d’être faits dans les 5 à 10 années à venir.
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