Extrakorporale Zirkulation Heute pp 107-114 | Cite as
Behandlung einer lebensbedrohlichen Hypoxie nach akutem kardiopulmonalem Versagen bei thromboembolisch bedingter pulmonaler Hypertonie mit dem „high-flow“ venovenösen extrakorporalen Bypass mit anschließender Thrombenarteriektomie der Pulmonalarterien
Zusammenfassung
Die von Gattinoni und Kolobow (5) beschriebenen Erfolge in der Behandlung des schweren ARDS durch die extrakorporale CO2-Elimination in Verbindung mit niederfrequenter Überdruckbeatmung wurden inzwischen auch von anderen Zentren bestätigt (4, 7). Bei diesem Verfahren steht die CO2-Elimination, d.h. der Ersatz der Ventilation durch die Membranlungen, im Vordergrund, während die Oxygenierung als apnoische Oxygenierung über die Lunge des Patienten erfolgt. Wegen der minder-perfusionsbedingten Hypoxie gehört die akute bzw. chronisch rezidivierende Lungenembolie nicht zu den primären Indikationen für die ECCO2-R-LFPPV. Bei der akuten Lungenembolie ist neben der akuten pulmonalen Embolektomie an der Herz-Lungen-Maschine die Lysetherapie mit Streptokinase oder Urokinase die Behandlung der ersten Wahl. Im Gegensatz dazu sind bei chronisch persistierender oder rezidivierender Lungenembolie mit pulmonaler Druckerhöhung die Behandlungsmöglichkeiten begrenzt. Bei thromboembolisch bedingter pulmonaler Hypertonie bietet die pulmonale Thrombendarteriektomie als Ausschälplastik der Lungengefäße eine kurative Therapiemöglichkeit (2, 10). Dabei handelt es sich um ein Verfahren, das in der Bundesrepublik und weltweit bisher nur wenig bekannt ist.
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Literatur
- 1.Benotti JR, Ockene IS, Alpert JS, Dalen JE (1983) The clinical profile of unresolved pulmonary enbolism. Chest 84: 669–678PubMedCrossRefGoogle Scholar
- 2.Daily PO, Dembitsky WP, Iversen S (1989) Technique of pulmonary thromboendarterectomy for chronic pulmonary embolism. J Cardiac Surg 4: 10–24CrossRefGoogle Scholar
- 3.Daily PO, Dembitsky WP, Iversen S, Moser KM, Auger W (1990) Risk factors for pulmonary thromboendarterectomy. J. Thorac Cardiovasc Surg: In PressGoogle Scholar
- 4.Falke KJ, Rossaint R, Slama K, Weidemann H (1990) Gegenwärtiger Stand der Behandlung des schweren akuten Lungenversagens mit extrakorporalem Gasaustausch. J Thorac Cardiovasc Surg: 38(Suppl.I): 49Google Scholar
- 5.Gattinoni L, Agostoni A, Pesenti A, Pelizzola A, Rossi G, Langer M, Vesconti S, Uziel L, Fox U, Longoni F, Kolobow T (1980) Treatment of acute respiratory with low frequency positive-pressure Ventilation and extracorporeal removal of CO2. Lancet II: 292CrossRefGoogle Scholar
- 6.Iversen S, Hake U, Neufang A, Schmid FX, Mayer E, Olert H (1990) Die Chirurgische Therapie der Thromboembolisch Bedingten Pulmonalen Hypertonie. J Thorac Cardiovasc Surg: 38(Suppl. I): 62Google Scholar
- 7.Knoch M (1989) In: Gille JP ed. Neonatal and Adult Respiratory Failure Treatment of Severe ARDS with Extracorporeal CO2 Removal. Editions Scientifiques Elsevier, pp 123–136Google Scholar
- 8.Knoch M, Müller E, Höltermann W, Lennartz H (1989) Unsere Erfahrungen mit der extrakorporalen CO2-Elimination bei Patienten mit schwerem ARDS — eine aktuelle Übersicht. Anästh Intensivther Notfallmed 24: 283–288PubMedCrossRefGoogle Scholar
- 9.Moser KM, Daily PO, Peterson KL, Dembitsky WP, Vapnek JM, Shure D, Utley J, Archibald C (1987) Thromboendarterectomy for chronic, major vessel thromboembolic pulmonary hypertension in 42 patients: Immediate and long-term results. Ann Intern Med 107: 560–565PubMedGoogle Scholar
- 10.Moser KM, Spragg RG, Utley J, Daily PO (1983) Chronic thrombotic obstruction of major pulmonary arteries. Ann Intern Med 99: 299–305PubMedGoogle Scholar
- 11.Mottaghy K, Oedekoren B, Schaich-Lester D, Pöppel K, Küpper W (1989) Application of Surfaces with End Point Attached Heparin to Extracorporeal Circulation with Membrane Lungs. ASAIO Transactions 35: 146–152PubMedCrossRefGoogle Scholar
- 12.Riedel M, Stanek V, Widimsky J, Prerovsky I (1982) Long term follow-up of patients with pulmonary embolism. Late prognosis and evolution of hemodynamic and respiratory data. Chest 81: 151–158PubMedCrossRefGoogle Scholar
- 13.Snyder A, Kent DC, Baisch DF (1963) Successful endarterectomy of chronically occlusive pulmonary artery. J Thorac Cardiovasc Surg 25: 482Google Scholar