Processus décisionnel chez le patient atteint de cancer en défaillance vitale

Résumé

La cancérologie est une discipline principalement thérapeutique. Elle repose sur un socle comprenant la connaissance comparée de l’histoire naturelle, biologique et clinique, des pathologies malignes, un savoir-faire technique dans l’utilisation des médicaments anti-tumoraux, d’index thérapeutique étroit. La pratique de la cancérologie s’appuie sur ce socle et se développe au quotidien sur deux piliers (1)-(3) :

• – la compétence relationnelle, essentielle pour accompagner une personne en situation de détresse, l’aider, être en mesure d’énoncer des mauvaises nouvelles tout en restant aidant, soignant, thérapeutique ;

• – la compétence dans la prise de décision. Un cancérologue est, pour une grande partie de son activité, un décideur, dans le contexte particulier de l’enjeu vital : décision de la stratégie thérapeutique, décision de mise en oeuvre et des conditions de mise en oeuvre d’un acte, décision de dire et jusqu’où dire une information diagnostique ou pronostique, décision de poursuivre ou de cesser les traitements anti-tumoraux, décision d’entreprendre un projet de soins palliatifs exclusifs, décision de proposer un essai thérapeutique, et, c’est ce qui nous occupe ici, décision de réanimer ou de ne pas réanimer ou d’arrêter une réanimation entreprise.