Cicatrisation dirigée et greffes cutanées: place à la jambe

Résumé

La difficulté de cicatrisation à la jambe tient pour une grande part à sa configuration anatomique. Les faces latérale et postérieure des deux tiers proximaux de la jambe sont les seules zones favorables à une cicatrisation spontanée. L’utilisation de lambeaux est d’ailleurs exceptionnelle dans ces localisations. À l’inverse, une perte de substance de la face antérieure expose rapidement le plan osseux (patella et tibia). Une perte de substance du tiers distal expose les éléments de la cheville et du pied. Ce sont par ailleurs les régions principalement intéressées par les traumatismes et les lésions d’origine vasculaire. C’est d’ailleurs la reconstruction de ces zones qui donne lieu à la mobilisation de lambeaux [1]. En effet, la vascularisation des éléments osseux ou tendineux exposés est souvent précaire ou absente, rendant le processus de bourgeonnement long, souvent incomplet et parfois impossible. Pour autant, une cicatrisation spontanée est encore possible dans ces régions défavorables et elle demande une connaissance des processus de cicatrisation et des pansements actuellement disponibles. Par ailleurs, une couverture de la perte de substance par une greffe de peau peut réduire le temps de cicatrisation et elle trouve actuellement de nouvelles indications grâce aux nouvelles technologies de substituts dermiques.