Zusammenfassung
Angesichts der Alterung der Bevölkerung und weiteren medizinischen Innovationen werden sich die Krankenhäuser auf anhaltend schwierige finanzielle Rahmenbedingungen einstellen müssen. Dabei besteht bereits jetzt erheblicher Handlungsbedarf, da der über die letzten Jahre angestiegene Kostendruck nicht nur die Patientenversorgung durch Über- und Unterversorgung beeinträchtigt, sondern auch das Krankenhauspersonal zunehmend belastet. Der vorliegende Beitrag zeigt auf, dass eine Bewältigung der Herausforderungen nur dann gelingen kann, wenn entsprechende Maßnahmen auf den verschiedenen Ebenen des Gesundheitssystems – Gesundheitspolitik, Krankenhausmanagement, Einzelfallentscheidungen – ergriffen werden. Die Bemühungen müssen dabei von der Einsicht geleitet werden, dass Ökonomie und Ethik nicht länger als Antipoden gegeneinandergestellt werden dürfen. Vielmehr muss die Berücksichtigung ethischer Vorgaben zu einem integralen Bestandteil des Krankenhausmanagements werden. Dieses Wertemanagement stelle eine wesentliche Aufgabe des Führungspersonals im Krankenhaus dar. Zudem erläutert der Beitrag, welcher Handlungsoptionen sich auf Ebene der gesundheitspolitischen Rahmenbedingungen der Krankenversorgung und bei den ärztlichen Entscheidungen im Einzelfall ergeben.
Access this chapter
Tax calculation will be finalised at checkout
Purchases are for personal use only
Notes
- 1.
http://www.rn4cast.eu/ (Zugriff: 21.07.2018).
- 2.
Wesentliche Impulse für die folgenden Überlegungen verdanke ich einem Redebeitrag von Rüdiger Strehl auf der öffentlichen Tagung des Deutschen Ethikrats am 22.10.2014 in Dresden zum Thema: „Vom Krankenhaus zum kranken Haus? Klinikalltag zwischen ethischem Anspruch und Kostendruck.“ Vgl. die online verfügbare Simultanmitschrift auf den Seiten des Deutschen Ethikrats: https://www.ethikrat.org/weitere-veranstaltungen/ (Zugriff 23.07.2018).
- 3.
http://www.choosingwisely.org (Zugriff 04.08.2018).
- 4.
https://www.awmf.org/medizin-versorgung/gemeinsam-klug-entscheiden.html (Zugriff 04.08.2018).
- 5.
https://www.zeit.de/2015/46/aerzte-medizin-oekonomie-hippokratischer-eid-patienten (Zugriff 04.08.2018).
Literatur
Aiken, L. H., Clarke, S. P., Sloane, D. M., Sochalski, J., & Silber, J. H. (2002). Hospital nurse staffing and patient mortality, nurse burnout, and job dissatisfaction. JAMA, 288(16), 1987–1993.
Aiken, L. H., Cimiotti, J. P., Sloane, D. M., Smith, H. L., Flynn, L., & Neff, D. F. (2011). Effects of nurse staffing and nurse education on patient deaths in hospitals with different nurse work environments. Medical Care, 49(12), 1047–1053.
Beauchamp, T. L., & Childress, J. F. (2013). Principles of biomedical ethics. New York: Oxford University Press.
Bundesärztekammer. (2015). Stellungnahme „Medizinische Indikationsstellung und Ökonomisierung“. Deutsches Ärzteblatt, 112(18), A836.
Deutscher Ethikrat. (2016). Patientenwohl als ethischer Maßstab für das Krankenhaus. Stellungnahme. Berlin: Deutscher Ethikrat.
Fölsch, U. R., Faulbaum, F., & Hasenfuß, G. (2016). MItgliederbefragung zu „Klug entscheiden“: Wie Internisten das Problem von Über- und Unterversorgung werten. Deutsches Ärzteblatt, 113(13), A604–A606.
Heubel, F. (2010). Therapeutische Interaktion und Funktionslogik des Marktes. In F. Heubel, M. Kettner, & A. Manzeschke (Hrsg.), Die Privatisierung von Krankenhäusern. Ethische Perspektiven (S. 165–194). Wiesbaden: VS Verlag.
Homann, K. (2012). Innere Qualität als Produktionsfaktor?! In CGIFOS-Konferenz: Innere Qualität. Stuttgart-Hohenheim. CGIFOS Institute.
Kühn, H., & Simon, M. (2001). Anpassungsprozesse der Krankenhäuser an die prospektive Finanzierung (Budgets, Fallpauschalen) und ihre Auswirkungen auf die Patientenorientierung. Berlin: Wissenschaftszentrum Berlin für Sozialforschung.
Leidner, O. (2009). Wettbewerb im Gesundheitswesen: Was sich nicht rechnet, findet nicht statt. Deutsches Ärzteblatt, 106(28–29), A1456–A1460.
Maio, G. (2012). Ärztliche Hilfe als Geschäftsmodell? Eine Kritik der ökonomischen Überformung der Medizin. Deutsches Ärzteblatt, 109(16), A804–A807.
Manzeschke, A. (2011). Die effiziente Organisation. Beobachtungen zur Sinn- und Seinskrise des Krankenhauses. Ethik in der Medizin, 23, 271–282.
Marckmann, G. (2008). Gesundheit und Gerechtigkeit. Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz, 51(8), 887–894.
Marckmann, G. (2015). Grundlagen ethischer Entscheidungsfindung in der Medizin. In G. Marckmann (Hrsg.), Praxisbuch Ethik in der Medizin (S. 3–14). Berlin: Medizinisch Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft.
Marckmann, G, in der Schmitten, J. (2011). Wie können Ärzte ethisch vertretbar Kostenerwägungen in ihren Behandlungsentscheidungen berücksichtigen? Ein Stufenmodell. Ethik in der Medizin 23(4), 303–314.
Marckmann, G., & Maschmann, J. (2014). Zahlt sich Ethik aus? Notwendigkeit und Perspektiven des Wertemanagements im Krankenhaus. Zeitschrift für Evidenz, Fortbildung und Qualität im Gesundheitswesen, 108(2–3), 157–165.
Needleman, J., Maschmann, P., Mattke, S., Stewart, M., & Zelevinsky, K. (2002). Nurse-staffing levels and the quality of care in hospitals. New England Journal of Medicine, 346(22), 1715–1722.
Peus, C., Kerschreiter, R., Frey, D., & Traut-Mattausch, E. (2010). What is the value? Economic effects of ethically-oriented leadership. Journal of Psychology, 218(4), 198–212.
Rechkemmer, K. (2015). Innere Qualität in Einrichtungen des Gesundheitswesens. In G. Marckmann (Hrsg.), Praxisbuch Ethik in der Medizin (S. 245–256). Berlin: Medizinisch Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft.
Reifferscheid, A., Pomorin, N., & Wasem, J. (2014). Umgang mit Mittelknappheit im Krankenhaus: Rationierung und Überversorgung medizinischer Leistungen im Krankenhaus? Essen: Lehrstuhl für Medizinmanagement, Universität Duisburg-Essen.
Schumm-Draeger, P.-M., Kapitza, T., Mann, K., Fölsch, U. R., & Müller-Wieland, D. (2017). Ökonomisierung in der Medizin: Rückhalt für ärztliches Handeln (Klinik Codex „Medizin vor Ökonomie“). Deutsches Ärzteblatt, 114(49), A2338–A2340.
Strech, D., Börchers, K., Freyer, D., Neumann, A., Wasem, J., & Marckmann, G. (2008). Ärztliches Handeln bei Mittelknappheit. Ergebnisse einer qualitativen Interviewstudie. Ethik in der Medizin, 20(2), 94–109.
Strech, D., Danis, M., Löb, M., & Marckmann, G. (2009). Ausmaß und Auswirkungen von Rationierung in deutschen Krankenhäusern. Ärztliche Einschätzungen aus einer repräsentativen Umfrage. Deutsche Medizinische Wochenschrift, 134, 1261–1266.
Strech, D., Follmann, M., Klemperer, D., Lelgemann, M., Ollenschlager, G., Raspe, H., et al. (2014). When Choosing Wisely meets clinical practice guidelines. Zeitschrift für Evidenz, Fortbildung und Qualität im Gesundheitswesen, 108(10), 601–603.
Wehkamp, K. (2015). Ethik als Führungs- und Management-Aufgabe. In G. Marckmann (Hrsg.), Praxisbuch Ethik in der Medizin (S. 257–264). Berlin: Medizinisch Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft.
Wehkamp, K.-H., & Naegler, H. (2017). Ökonomisierung patientenbezogener Entscheidungen im Krankenhaus. Eine qualitative Studie zu den Wahrnehmungen von Ärzten und Geschäftsführern. Deutsches Ärzteblatt, 114(47), 797–804.
Zentrale Kommission zur Wahrung ethischer Grundsätze in der Medizin und ihren Grenzgebieten (Zentrale Ethikkommission) bei der Bundesärztekammer. (2007). Priorisierung medizinischer Leistungen im System der Gesetzlichen Krankenversicherung (GKV). Deutsches Ärzteblatt, 104(40), A2750–A2754.
Author information
Authors and Affiliations
Corresponding author
Editor information
Editors and Affiliations
Rights and permissions
Copyright information
© 2019 Springer Fachmedien Wiesbaden GmbH, ein Teil von Springer Nature
About this chapter
Cite this chapter
Marckmann, G. (2019). Ethik als Führungsaufgabe: Perspektiven für einen ethisch vertretbaren Umgang mit dem zunehmenden Kostendruck in den deutschen Krankenhäusern. In: Dieterich, A., Braun, B., Gerlinger, T., Simon, M. (eds) Geld im Krankenhaus. Springer VS, Wiesbaden. https://doi.org/10.1007/978-3-658-24807-9_10
Download citation
DOI: https://doi.org/10.1007/978-3-658-24807-9_10
Published:
Publisher Name: Springer VS, Wiesbaden
Print ISBN: 978-3-658-24806-2
Online ISBN: 978-3-658-24807-9
eBook Packages: Social Science and Law (German Language)