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Amélioration de la prise en charge du diabète de type 2

L’apport de DIABEST

  • Original Research Article
  • Published:
Disease Management and Health Outcomes

Abstract

Improving the Management of Type 2 Diabetes: The Experience of DIABEST

DIABEST is an observational study of intervention measures aimed at improving the management of patients with type 2 diabetes mellitus as well as metabolic control in such patients, by applying the conclusions of an agreement on healthcare standards and an audit of medical practice. 35 groups of general practitioners have been set up throughout France and these are led by a steering committee that includes a diabetologist and a general practitioner. Each group has carried out the first phase of the audit, and 89.2% of the practitioners have completed the first stage of data collection, assessing the management of 3085 patients over a period of one year. Less than half the groups have reached the 80% reference threshold of management measures involving neurological examination of the feet, microalbuminuria testing, assessment of diet, ophthalmological examination, an ECG, and testing of triglycerides. The audit also showed delayed intervention in cases of inadequate control for 47% of patients, unsatisfactory quality of glycosylated haemoglobin (HbA1c) measurements (where 60% of the highest values within the normal range are >6%), and inadequate specialised resources with regard to diet and education. Half the groups have already analysed the results of the first stage of the audit. Corrective techniques have been put together, a significant proportion being centred around diet management and systematic monitoring. Some of the steps recommended can be directly instigated by practitioners, whereas others require modification of the healthcare system. These preliminary results show that auditing medical practice is a realistic measure aimed at improving the management of patients with type 2 diabetes. The final results of the study should be available by the end of 1998.

Résumé

DIABEST (DIAbète Bilan Education Surveillance & Traitement) est une étude d’intervention dont l’objectif est d’améliorer la qualité de la prise en charge des diabétiques de type 2 et leur équilibre métabolique à travers la conclusion d’un accord local sur les standards de qualité des soins suivi d’un audit de pratique. Trente cinq groupes de médecins généralistes ont été constitués à travers la France, animés par un comité de pilotage associant un diabétologue et un généraliste. Tous les groupes ont réalisé la première phase de l’audit et 89,2% des médecins ont terminé le premier recueil des données, évaluant la prise en charge de 3085 patients depuis un an. Moins de la moitié des groupes atteignent le seuil de 80% du référentiel pour l’examen neurologique des pieds, le dosage de la microalbuminurie, l’évaluation diététique, l’examen ophtalmologique, la pratique d’un ECG et le dosage des triglycérides. L’audit a également mis en évidence un retard d’intervention en cas de déséquilibre pour 47% des patients, la qualité insuffisante des dosages d’hémoglobine glyquée (HbA1c) dont la valeur supérieure de la norme dépasse 6% dans 60% des cas et l’insuffisance des ressources spécialisées concernant la diététique et l’éducation. La moitié des groupes ont déjà analysé les résultats du premier tour d’audit. Ils ont élaboré des mesures de correction, dont une part importante est centrée sur la prise en charge diététique et la systématisation de la surveillance. Certaines des mesures préconisées sont directement applicables par les médecins et d’autres nécessitent une évolution du système de soins. Ces premiers résultats montrent que l’audit de pratique peut être utilisé pour améliorer la prise en charge des diabétiques de type 2. Les résultats finaux de l’étude sont attendus pour fin 1998.

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Authors and Affiliations

  1. Service de Médecine Interne, Endocrino-Diabétologie-Maladies Métaboliques, Centre Hospitalier Gilles de Corbeil, 59 bd Henri-Dunant, B.P. 85, 91108, Corbeil-Essonnes, France

    M. Varroud-Vial

  2. Généraliste, Sarcelles, France

    L. Kleinebreil

  3. CHU Jean Verdier, Bondy, France

    J. R. Attali

  4. Institut A. Tzanck, St. Laurent du Var, France

    N. Balarac

  5. Laboratoires Hoechst, Puteaux, France

    P. Cervantes & C. Weisselberg

  6. Corbeil-Essonnes, France

    O. Chapiro

  7. Centre Hospitalier Gilles de Corbeil, Corbeil-Essonnes, France

    G. Charpentier

  8. INSERM-Unité 21, Villejuif, France

    E. Eschwège

  9. Hôpital Robert Debré, INSERM-Unité 457, Paris, France

    C. Levy-Marchal

  10. Chilly Mazarin, France

    P. Mechaly

  11. Paris, France

    P. Preiss

Authors
  1. M. Varroud-Vial
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  2. L. Kleinebreil
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  3. J. R. Attali
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  4. N. Balarac
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  5. P. Cervantes
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  6. O. Chapiro
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  7. G. Charpentier
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  8. E. Eschwège
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  9. C. Levy-Marchal
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  10. P. Mechaly
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  11. P. Preiss
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  12. C. Weisselberg
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Varroud-Vial, M., Kleinebreil, L., Attali, J.R. et al. Amélioration de la prise en charge du diabète de type 2. Dis-Manage-Health-Outcomes 4 (Suppl 1), 61–71 (1998). https://doi.org/10.2165/00115677-199804001-00006

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