Wie relevant ist die Statintherapie für die klinische Praxis?

Zusammenfassung

In Zeiten der evidenced-based medicine werden die Ergebnisse von randomisierten, kontrollierten Studien mit Staunen im allgemeinen als relative Risikoreduktion präsentiert und deren therapeutischer Einsatz als „lebensrettend“ bezeichnet. Die Art und Weise freilich, wie Forschungsergebnisse präsentiert werden, beeinflußt maßgeblich die Verschreibungsgewohnheiten der Ärzte. Immer wieder wird behauptet, daß mit Hilfe der Statintherapie Leben „gerettet“ und Koronarereignisse „verhindert“ werden können. In Wirklichkeit kommt es jedoch nur zu einer relativ geringen Verschiebung des Todeszeitpunktes bzw. eines Koronarereignisses, und zwar abhängig vom Alter des Patienten. So kann durch die Statintherapie bei einem 45jährigen Hochrisikopatienten die Lebenserwartung bestenfalls um 2,3 Jahre verlängert werden. Bei einem 70jährigen Patienten sind es nur mehr 0,7 Jahre. Die Effekte sind noch viel geringer, wenn es sich um Patienten mit niedrigem Koronarrisiko handelt. Aus dieser Perspektive ist zu bedenken, daß bei der lebenslangen Verschreibung von Statinen nicht nur die statistische Risikoreduktion, sondern der Gesamtnutzen für den Patienten beachtet werden soll (Sinnorientierte Medizin). So kann bei einer nur geringen Aussicht auf Lebensverlängerung um einige Monate durchaus auch einmal auf eine Statintherapie verzichtet werden, wenn z. B. unter der Behandlung Nebenwirkungen oder Complianceprobleme auftreten oder wenn es aus anderen Gründen zu einer Verschlechterung der Lebensqualität des Patienten kommt.

Summary

In the time of evidenced-based medicine results of randomised controlled trials with statins mostly are presented in terms of relative risk reduction and commonly declare this treatment to be „lifesaving“. The way, how research data are presented, however, influences health care decisions and can greatly affect a physicians perception of treatment benefits and his willingness to prescribe. In addition, arguments for a lifesaving by statins are not supported by the underlying data, but show that in real terms the effect of the treatment is reduced to a relative short gain in lifetime depending also on age. E. g. the expected lifetime gain of a 45 year old high-risk patient due to therapy with statins is 2.3 years and only 0.7 years of a 70 year old patient. The lifetime gain is even much smaller in low risk patients (month only). From this point of view it is of note that lifelong treatment with statins must focus not only on risk reduction but also on the welfare of the patient in a comprehensive fashion. Therefore a small gain in lifespan may be sacrificed if the “price” gets too high (e. g. side effects of the drug, risks, troubles with compliance, reduced quality of life).