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Asymptomatische sexuell übertragbare Infektionen bei Frauen

Früherkennung und Behandlung in der hausärztlichen Praxis

Asymptomatic sexually transmitted infections in women

Early detection and treatment in general practice

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Zusammenfassung

Die Versorgungslandschaft für sexuell übertragbare Infektionen (STI) in Deutschland ist unübersichtlich, STI sind weiterhin mit negativen Vorurteilen behaftet und Patient:innen wünschen sich ärztliche Ansprechpartner:innen. Die häufigsten bakteriellen und parasitären STI verlaufen bei Frauen meist asymptomatisch und können unbehandelt zu schweren Spätfolgen führen. Eine Sexualanamnese sollte mindestens in jedem Erstgespräch erfolgen. Patient:innen sollte auch präventiv ein angepasstes STI-Test- und -Impfangebot gemacht werden. Bei Partner:innenwechsel oder mehr als 5 Risikokontakten im Jahr soll eine Testung auf das humane Immundefizienzvirus (HIV) und weitere STI erfolgen, hierfür können serologische Parameter und Selbstabstriche genutzt werden. Die Testung kann budgetneutral abgerechnet werden. Neben der antibiotischen Therapie sollte an Partnerdiagnostik, Kontrolle des Therapieerfolgs und Abstinenzempfehlungen gedacht werden. Ergänzend zur hausärztlichen Versorgung sollten gezielte Überweisungsstrategien entwickelt werden.

Abstract

The provision of care for sexually transmitted infections (STIs) in Germany is not transparent, STIs are still associated with negative prejudices and patients would like to have a physician to talk to. The most common bacterial and parasitic STIs are usually asymptomatic in women and can lead to serious long-term sequelae if left untreated. A sexual history should be taken at each initial consultation as a minimum. Patients should also be offered an appropriate STI test and vaccination as a preventative measure. After change of partner or if engaging in more than five risk contacts per year, testing for human immunodeficiency virus (HIV) and STIs should be carried out using serological parameters and self-swabs. Testing can be billed on a budget-neutral basis. In addition to antibiotic therapy, partner testing, monitoring the success of therapy and abstinence recommendations should be considered. Targeted referral strategies should be developed to complement care provided by general practitioners.

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Authors and Affiliations

  1. Institut für Allgemeinmedizin, Charité – Universitätsmedizin Berlin, Corporate Member der Freien Universität Berlin, Humboldt-Universität zu Berlin, Charitéplatz 1, 10117, Berlin, Deutschland

    Pauline Meurer & Angela Schuster

  2. Praxisgemeinschaft ViRo Schillerkiez, Okerstraße 11, 12049, Berlin, Deutschland

    Martin Viehweger

Authors
  1. Pauline Meurer
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  2. Martin Viehweger
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  3. Angela Schuster
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Corresponding author

Correspondence to Pauline Meurer.

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Interessenkonflikt

Gemäß den Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden Autoren und wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen und nichtfinanziellen Interessen abzugeben.

Autoren

P. Meurer: A. Finanzielle Interessen: P. Meurer gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Ärztin, derzeit tätig als Promotionsstudentin am Institut für Allgemeinmedizin, Charité Universitätsmedizin Berlin Mitgliedschaft: Doctors for Choice Germany. M. Viehweger: A. Finanzielle Interessen: M. Viehweger gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: niedergelassener Arzt in eigener Praxis. A. Schuster: A. Finanzielle Interessen: Honorarreferentin für die Kompetenzzentren Weiterbildung (Berlin und Hamburg). – B. Nichtfinanzielle Interessen: Wissenschaftlerin für die Allgemeinmedizin am Institut für Allgemeinmedizin, Charité Universitätsmedizin Berlin; Ärztin in Weiterbildung Allgemeinmedizin, ab Februar 2024 Hausarztpraxis Heidrun Radke | Mitgliedschaften: GEKO; DPHG; DEGAM; JADE (Junge Allgemeinmedizin Deutschland); FIAPAC |.

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J. Husemann, Hamburg

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Welche Komplikationen können Frauen typischerweise aufgrund asymptomatischer sexuell übertragbarer Infektionen (STI) erleiden?

Fistelbildung

Ektope Schwangerschaften

Genitalprolaps

Autoimmunerkrankungen

Schmerzen beim Geschlechtsverkehr

In Ihrer Praxis stellt sich eine bereits bekannte 17-jährige Patientin zur J2-Untersuchung vor. Nach Erhebung der Impfanamnese und einer grundlegenden gynäkologische Anamnese möchten Sie nun auch eine Sexualanamnese erheben. Sie erfragen, ob Sexualkontakte bestehen, erheben Informationen zu Partner:innen und Sexualpraktiken und fragen ob die Patientin …

dringliche Fragen hat.

weitere Informationen zur Kontrazeption wünscht.

die Pille einnimmt oder einnehmen wolle.

weitere Informationen zur Kontrazeption und zur Anwendung von Kondomen und/oder Lecktüchern wünscht.

sich regelmäßig gynäkologisch vorstellt.

In Ihrer Praxis stellt sich eine noch nicht bekannte 24-jährige Patientin vor. Sie ist sichtlich nervös. Sie habe am letzten Wochenende (vor 8 Tagen) ungeschützten Geschlechtsverkehr (vaginal und oral) gehabt und sei jetzt in großer Sorge, sie könne sich mit HIV infiziert haben. Auf Ihre Nachfragen berichtet die Patientin, sie sei derzeit Single, habe im letzten Jahr 5 Sexualkontakte mit Männern gehabt und verwende sonst Kondome. Die Partner seien alle zwischen 20 und 30 Jahren alt gewesen, eher flüchtige Kontakte. Ob die Partner auch Sex mit Männern gehabt hätten, könne sie nicht sagen. Sie besuche keine Sexpartys und nehme keine Drogen. Wie würden Sie die Patientin hinsichtlich des HIV-Risikos am ehesten beraten?

Sie bieten heute einen HIV-Test an und raten dazu, sich bei auftretenden Symptomen zu weiterer Diagnostik erneut vorzustellen.

Sie raten zur heutigen Durchführung eines Treponema-pallium-Hämagglutinations(TPHA)-Suchtests und eines HIV-Tests und zur erneuten Vorstellung bei Symptomen.

Sie erläutern, dass die häufigsten viralen sexuell übertragbaren Infektionen humane Papillomviren (HPV) und Herpes genitalis seien. Sie untersuchen die Mundschleimhaut und raten ihr zur gynäkologischen Vorstellung.

Sie erklären, dass das Risiko einer HIV-Infektion in diesem Zusammenhang eher gering sei, erläutern das blinde Fenster für HIV- und Syphilistests und bieten ihr einen Termin zur Testung in 6 Wochen an. Sie raten zusätzlich zu einer heutigen PCR-Untersuchung auf die häufigen bakteriellen sexuell übertragbaren Infektionen.

Sie erläutern, dass sexuell übertragbare Infektionen in Deutschland fast nur Männer, die Sex mit Männern haben, betreffen und dass bei fehlenden Symptomen kein Grund zur Sorge bestehe. Sollten Symptome auftreten, könne sie sich wieder bei Ihnen vorstellen.

Eine junge, bereits bekannte Patientin kommt zu Beginn einer neuen Partnerschaft zu Ihnen und möchte sicherstellen, dass sie in ihrer letzten Partnerschaft keine sexuell übertragbare Infektion erworben hat. Sie hatte in den letzten Jahren mehrere heterosexuelle Partnerschaften und hierin ungeschützten Geschlechtsverkehr gehabt. Sie sei sich nicht sicher, wie gut sich ihr letzter Partner geschützt habe. Mit Sexualpartnern zwischen den Partnerschaften habe sie Kondome genutzt. Ein vollständiger Impfschutz gegen Hepatitis B liegt vor. Was raten Sie der Patientin hinsichtlich einer Testung bez. sexuell übertragbarer Infektionen (STI)?

Eine regelmäßige Testung ist nicht notwendig.

Sie raten zur HIV- und STI-Testung zum jetzigen Zeitpunkt.

Sie raten zur HIV-Testung alle 6 Monate.

Sie raten zur HIV-Testung STI-Testung alle 2 Jahre.

Sie raten zur STI-Testung alle 2 Jahre.

Sie kontrollieren den Impfpass einer nicht bekannten 26-jährigen Patientin. Die Patientin wurde bisher nicht gegen HPV geimpft, ansonsten wurden bislang alle Impfempfehlungen der Ständigen Impfkommission (STIKO) umgesetzt. In der Sexualanamnese haben Sie erhoben, dass die Patientin wechselnde männliche Sexualpartner hat. Welche Impfempfehlung würden Sie am ehesten geben?

Die Impfung gegen humane Papillomviren (HPV) sollte nachgeholt werden.

Es sind keine weiteren Impfungen notwendig.

Es sollte eine Hepatitis-A-Impfung erfolgen.

Sie raten zur Impfung gegen Hepatitis-A- und besprechen Kosten und Vorteile der Impfung gegen humane Papillomviren (HPV).

Sie raten zur Impfung gegen Herpes zoster.

Eine Patientin möchte sich gerne in Ihrer Praxis auf sexuell übertragbare Infektionen (STI) testen lassen. Welche serologischen Untersuchungen würden Sie als Suchtests durchführen?

Western Blot für HIV und Treponema-pallium-Hämagglutination (TPHA)

Blutentnahme mit „enzyme-linked immunosorbent assay“ (ELISA) auf HIV und „fluorescent treponemal antibody absorption“ (FTA-Abs) für Syphilis

„Enzyme-linked immunosorbent assay“ (ELISA) auf HIV, Treponema-pallium-Hämagglutination (TPHA) und HBsAg plus Anti-HBc

„Enzyme-linked immunosorbent assay“ (ELISA) auf HIV und Fluorescent-treponemal-antibody-absorption(FTA-Abs)-Test auf Syphilis

HIV-PCR und Western Blot für Syphilis

Eine beschwerdefreie Patientin mit wechselnden Sexualpartner:innen (7 Kontakte in den letzten 12 Monaten) möchte sich in Ihrer Praxis auf sexuell übertragbare Infektionen (STI) testen lassen und fragt nach, welche Kosten dadurch entstehen. Welche der folgenden Aussagen trifft für diese Konstellation zu?

Die Tests auf STI können (budgetneutral) auf Kosten der gesetzlichen Krankenkassen erfolgen.

Das hausärztliche Laborbudget würde durch die Tests auf STI erheblich belastet werden.

Die Tests auf STI sind als individuelle Gesundheitsleistung abzurechnen.

Aufgrund eines potenziellen Vorliegens einer meldepflichtigen Erkrankung muss die Patientin zur Durchführung der Tests auf STI zum Gesundheitsamt.

Es ist ausschließlich ein Test auf HIV erforderlich und diese Kosten müssen von der Patientin übernommen werden.

Wie wird eine unkomplizierte urogenitale Chlamydieninfektion ohne Koinfektionen am ehesten antibiotisch behandelt?

Ceftriaxon 1 g einmalig intravenös

Ceftriaxon 1 g einmalig intravenös plus Azithromycin 1,5 g einmalig per os

Doxcyclin 100 mg 2‑mal täglich für 7 Tage per os

Azithromycin 1,5 g einmalig per os

Benzathin-Penicillin G 2,4 Mio. IE einmalig intramuskulär

Sie behandeln eine Patientin mit unkomplizierter, urogenitaler Chlamydieninfektion. Welche nichtmedikamentösen Maßnahmen sind zusätzlich zu empfehlen?

Testung aller Partner:innen der letzten 6 Monate; eine erneute Testung der Patientin ist nicht erforderlich.

Testung aller Partner:innen der letzten 6 Monate und erneute Testung der Patientin nach 2 und nach 6 Monaten.

Keine.

Kondomnutzung und Abraten von promiskem Sexualverhalten.

Testung aller Partner:innen der letzten 6 Monate, sexuelle Abstinenz während der Behandlung und erneute Testung der Patientin nach 8 Wochen.

Eine noch nicht bekannte 32-jährige Patientin möchte sich auf sexuell übertragbare Infektionen (STI) testen und zur HIV-Präexpositionsprophylaxe (PrEP) beraten lassen. Spontan fühlen Sie sich hierzu überfragt und haben das Gefühl, die Patientin nicht adäquat versorgen zu können. Bei der Überweisung gehen Sie am ehesten wie folgt vor:

Sie betonen, dass Sie den Wunsch nach STI-Testung unterstützen und erklären, dass Sie sich hierzu und zur PrEP erst fortbilden möchten. Sie raten der Patientin, sich bei der behandelnden Gynäkolog:in vorzustellen.

Sie raten der Patientin, sich in einer HIV-Schwerpunktpraxis vorzustellen.

Sie nennen der Patientin umliegende Praxen, die Frauen bei STI-Anlässen versorgen und PrEP anbieten, stellen eine Überweisung aus und informieren die Patientin über das Beratungsangebot der Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung.

Sie empfehlen der Patientin eine Beratung bei einer Dermatolog:in und informieren sie über das Beratungsangebot der Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung.

Sie empfehlen der Patientin, sich für STI-Tests bei der behandelnden Gynäkolog:in vorzustellen, und merken an, dass die PrEP nicht für Frauen geeignet sei.

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Meurer, P., Viehweger, M. & Schuster, A. Asymptomatische sexuell übertragbare Infektionen bei Frauen. Z Allg Med 100, 105–115 (2024). https://doi.org/10.1007/s44266-024-00179-8

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